АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1

ТЕМА: «Язвенная болезнь. Осложнения».

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больной К. 58 лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту типа "кофейной гущи", черный жидкий стул. Считает себя больным в течение недели, когда появились боли в эпигастрии, изжога, интенсивность которых нарастала. К утру текущего дня, после рвоты, боль уменьшилась, но появился черный жидкий стул. Больной страдает язвенной болезнью ДПК в течение 7 лет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал, дегтеобразного цвета. В клиническом анализе крови – Hb – 85 г/л, Ht – 32%, эритроциты- 2,5х10*12/л

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите методы исследования, которые необходимо выполнить данному больному.

3. Определите лечебную тактику в отношении данного больного. Перечислите показания к оперативному вмешательству.

4. Назовите клинико-лабораторные и эндоскопические показатели вероятности рецидива кровотечения.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №1

1. ЯБДПК. Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, Средняя степень кровопотери.

2. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.

3. При продолжающемся кровотечении, в случае безуспешной попытки остановить его эндоскопически, показана экстренная операция. Одновременно проводится консервативная гемостатическая терапия и инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК (глюкоза, физ р-р), гемостатики (дицинон), 5% р-р Е-АКК, рефортан, препараты крови и кровезаменители. При остановившемся кровотечении лечебная тактика зависит от вероятности развития рецидива. При высокой степени рецидивапоказана срочная операция, при устойчивом гемостазе – консервативное противоязвенное лечение.

4. Средняя и тяжелая степень кровопотери, средняя и высокая интенсивность кровопотери, коллапс в анамнезе, диаметр язвы более 1см, глубокая и пенетрирующая язва в прекции крупных сосудов, признаки неустойчивого гемостаза, которые сохраняются в течение 24 ч (по данным динамической ФГДС).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав