АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия по теме

“ Осложнения острого аппендицита“

Методическая разработка для студентов

ВВЕДЕНИЕ: К осложненным формам острого аппендицита относятся аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, гангренозно – перфоративный аппендицит с местным или разлитым перитонитом, забрюшинная флегмона, абдоминальный сепсис (пилефлебит, абсцессы печени).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: во время проведения практического занятия студенты должны изучить на примере больных клинику осложнений острого аппендицита, методику оперативного лечения, ведение больного в послеоперационном периоде. Обращается особое внимание на раннюю диагностику и своевременность оперативного вмешательства.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: виды осложнений, их клинику, диагностику, лечение. Показания к оперативному лечению. Виды оперативного лечения. Исходы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: Обосновать диагноз на основе дифференциального диагноза. Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Частота этого осложнения по данным различных авторов составляет 1, 3 – 2, 7%. Плотный аппендикулярный инфильтрат образуется к третьим суткам от начала заболевания. Его формирование является следствием защитной реакции организма к отграничению воспалительного процесса от свободной брюшной полости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИН А

Больные с аппендикулярным инфильтратом госпитализируются в поздние сроки (более 3 суток) от начала заболевания. Основными жалобами являются постоянные нерезкие боли в правой подвздошной области. Иногда больные обращают внимание на наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области.

При тщательном сборе анамнеза нередко можно выявить характерное для острого аппендицита начало заболевания. При объективном осмотре характерным является относительно удовлетворительное состояние пациента, отсутствие симптомов интоксикации. В правой подвздошной области пальпируется умеренно болезненное малоподвижное опухолевидное образование плотной консистенции. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз выставляется на основании:

1. Жалоб больного и анамнеза.

2. Данным УЗИ – плотный инфильтрат представляет собой ригидное неподвижное опухолевидное образование с высокой плотностью в диапазоне серой шкалы.

3. Данных лапароскопического исследования – в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование с неровной поверхностью, состоящее из большого сальника и прилежащих участков кишечника, плотно спаянных между собой и, как правило, с париетальной брюшиной. Серозные покровы органов, включенных в инфильтрат гиперемированы. Плотные сращения не разделяются манипулятором (либо разделяются с трудом, причиняя боль и вызывая кровотечение). Как правило, присутствует серозный мутноватый выпот. При инструментальной пальпации инфильтрат плотный, умеренно болезненный.

ЛЕЧЕНИЕ

При установленном диагнозе плотного аппендикулярного инфильтрата оперативное вмешательство противопоказано. Таким больным проводится:

1. Комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия в течение 7 – 10 суток.

2. После стихания воспалительных явлений назначают рассасывающие физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез и пр.).

3. После исчезновения инфильтрата через 3 – 6 месяцев проводится плановая аппендэктомия.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

При неблагоприятном течении патологического процесса в плотном аппендикулярном инфильтрате происходит прогрессирование воспалительных изменений, которые приводят к гнойному расплавлению тканей с образованием абсцесса.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 248 | Нарушение авторских прав