АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холецистит бывает острый и хронический.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Классификация заболеваний желчевыводящих путей.

А Дискинезии. Б Воспалительные заболевания - холангиты и холециститы калькулезные и бескаменные. I По течению: острые и хронические. II По этиологии: 1. бактериальные (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшнотифозная палочка), 2. вирусные, 3. паразитарные (см. диагностику).

Дискинезии - синдром функционального нарушения моторной (двигательной - гипо- и гиперкинезии) и эвакуаторной функций ЖВП. Нарушение моторной функции сопровождается нарушением тонической – в виде дистонии (гипотонии и гипертонии), секреторной – дискринии (уменьшения или увеличения секреции), а эвакуаторной - в виде ускорения или замедления удаления секрета.

Дискинезии приводят к нарушению оттока желчи (холестазу), затем к холециститу (воспалению желчного пузыря), а затем к холелитиазу. Чаще всего имеется сочетание гипермоторики с гипертонией. Такая дискинезия сопровождается спастическим сокращением желчного пузыря и схваткообразными болями. Сочетание гипотонии с гипокинезией приводит к застою желчи в пузыре и проявляется тяжестью, распиранием в правом подреберье. Может быть сочетание всех 4 типов функциональных расстройств. Такая несогласованность действия пузыря и сфинктеров связана с нарушением вегетативной и гуморальной регуляции функций желчного пузыря и желчных путей.

Холецистит бывает острый и хронический.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ - воспаление желчного пузыря с атрофией его слизистой и нарушением способности концентрировать желчь. Чаще всего холециститы не являются самостоятельными заболеваниями, а сопутствуют другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Частота встречаемости составляет 6-7 на 1000 населения (0,6-0,7%).

Этиология: бактериальная, вирусная инфекция, паразитозы, условно патогенная флора, чаще грам отрицательная. Это: кишечная палочка (40 % случаев), стафилококки (15 % случаев), энтерококки (15 % случаев), стрептококки (10 % случаев), протей (в 2 % случаев), дрожжевые грибы (в 2 % случаев), синегнойная палочка, шигеллы, протозойная инфекция, смешанная инфекция (в 2 % случаев).

Имеется наследственная предрасположенность.

Патогенез. Желчь обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и при её застое бактерии могут проникать через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. (В норме этот процесс протекает только в кишечнике). Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и вызывает воспаление стенки пузыря. Повреждающее действие литохолиевой кислоты связано с изменением рН желчи, выпадением солей кальция.

Факторы риска: 1. возраст 40-60 лет, 2. женский пол, 3. ожирение, 4. гастрит, панкреатит, энтероколит, 5. злоупотребление спиртным, 6. курение, 7. гиподинамия, 8. иммунодефицит, 9 родственники больных, 10. брюшной тиф, 11. сальмонеллезы, 12. вирусный гепатит.

Клиника складывается из:

1. болевого синдрома. Локализация болей - в точке проекции желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приёма жирной, острой, жареной пищи, холодной газированной воды, пива. Боли тупые, ноющие, терпимые или схваткообразные интенсивные. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи и затылка справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации. Могут быть боли в области спины. Если боли длятся более 4 часов - процесс распространился за пределы желчного пузыря;

2. синдрома желудочной диспепсии, который возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка;

3. кишечная диспепсия: склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры,

4. интоксикации - смотри гастриты,

5. астения - смотри гастриты,

6. мальабсорбции - нарушение всасывания жира и жирорастворимых витаминов,

7. дискинезии желчевыводящих путей.

Нередко холецистит имеет атипичное течение и принимает различные маски: 1. длительная субфебрильная температура, иногда длящаяся месяцами, 2. холецистокардиальный синдром. Проявляется болями в области сердца, появление которых связано с висцеро-висцеральным вагальным рефлексом. Боль длительная, ноющая или приступообразная, локализуется в верхушке сердца. На ЭКГ могут быть отрицательные зубцы Р в правых грудных и в III стандартном отведении. Иногда - нарушения ритма по типу бигемении, тригемении. Отличие от кардиальных - связь болей с едой. Сначала боли могут появиться в правом подреберье, а лишь затем в области сердца; 3. по типу артралгии. В этом случае больные лечатся от ревматизма, а при обстоятельном обследовании признаков воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают, 4. аллергический синдром. Отмечается непереносимость некоторых пищевых продуктов, некоторых лекарств, 5. изменения со стороны крови - склонность к нейтропении до 3000 и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении. Нейтропения имеет не костно-мозговое происхождение, а связана с внутрисосудистым перераспределением лейкоцитов - переход из циркуляторного пула в маргинальный. Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Вне обострения отчетливая нейтропения отмечается почти у 20% больных. Несмотря на наличие нейтропении, у больных нет склонности к бактериальной и вирусной инфекции. При обострении или при присоединении другой инфекции возникает нейтрофильный лейкоцитоз, 6. астенический синдром.

В случае не осложненного холецистита общее состояние страдает мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто отсутствует при ожирении и высоком стоянии диафрагмы. Увеличение желчного пузыря встречается редко, но бывает при наличии вентильного камня, при водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними органами, при этом могут возникать "пери-"процессы - вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (брюшины, печени) и т.д.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав