АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные данные.

1. Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-20 мм в час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1- и гаммаглобулинов, увеличение сиаловых кислот.

2. Дуоденальное зондирование. Учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи её микроскопируют. Наличие большого количества эпителия подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С - на процесс в желчных ходах.

Рентгенологическое исследование. Если пузырь хорошо виден - он склерозирован. Производят также внутривенную холецисто- и холангиографию. Камни могут быть рентгеннегативны, но на фоне контраста они хорошо рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезии признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется. Используют также радиотелевидение, сканирование, тепловидение (позволяет дифференцировать калькулезный и бескаменный холецистит).

Течение хронического холецистита рецидивирующее или скрытое (латентное). Факторы, провоцирующие обострение: нарушение диеты и режима питания, приём алкоголя, психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, ОРВИ.

Осложнения: 1. желчнокаменная болезнь, 2. холангит, 3. холестатический гепатит, 4. эмпиема (гнойное воспаление) желчного пузыря, 5. перихолецистит (висцерит).

Лечение:

1. диета № 5. Ограничение жирной пищи, калорийности, исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 5-6-разовое питание;

2. для борьбы с инфекцией - антибиотики (желательно после получения данных посева и определения чувствительности возбудителя);

3. для усиления моторики желчного пузыря - холецистокинетики: магния сульфат 25% по 1 столовой ложке 3 раза в день, сорбит, ксилит - если магнезия вызывает понос, холецистокинин;

4. холеретики: алллохол 2 таблетки 3 раза, холензим 1 чайная ложка 2-3 раза, холосас 1 чайная ложка 3 раза, холагол по 5 капель на сахаре за полчаса до еды (обладает и спазмолитическим действием), циквалон 0,1 3 раза (обладает противовоспалительным действием), оксифенамид (спазмолитическое действие), олецин 0,15 3 раза в день, холагол (при желчной колике дозу увеличивают до 20 капель).

5. при болях спазмолитики миотропного действия: но-шпа 0,04 3 раза в день, никошпан (но-шпа и витамин РР), дротаверина гидрохлорид, холинолитики - атропин 0,1% 1,0 подкожно, платифиллин 0,005 2 раза в день, метацин 0,002 2 раза в день; аналгетики и комбинированные лекарственные препараты (аналгетик, спазмолитик, ганглиоблокатор - баралгин),

6. электрофорез новокаина 2-10% и папаверина на область печени, уменьшает дискинетические явления;

7. витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.);

8. желчегонные травы (бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис, пижма, шиповник),

9. минеральные воды с низким содержанием солей (Ессентуки19, Нафтуся, Трускавец, Моршин, Боржоми);

10. беззондальный дренаж (тюбаж). Утром натощак в течение 0,5-1 часов выпивают стакан холодной минеральной воды с газом, лёжа на правом боку, подложив под область печени тёплую грелку. Вместо воды можно использовать 25-30г сорбита или ксилита, 10-15г сульфата магния, разведённых в стакане тёплой воды; количество процедур до 5-10 ежедневно или через день;

11. профилактика образования камней - хенодезоксихолевая кислота - хеносон, хенохол, хенофальк, уродезоксихолевая кислота - урсофальк, урсосан;

12. санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.

Профилактика. Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рациональное лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Это обменное заболевание гепато-биллиарной системы, характеризующийся образованием камней в желчных, печеночных протоках общем желчном протоке или желчном пузыре.

Этиология: нарушение обмена холестерина и билирубина. Застой желчи. Имеется наследственная предрасположенность. Патогенез: нарушение обмена холестерина и билирубина приводит к изменению её коллоидной устойчивости, а воспалительный процесс приводит к нарушению оттока желчи, что приводит к образованию камней (холестериновых или билирубиновых при гемолитической анемии).

ЖКБ страдают 20-30% населения. Частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попадают на операционный стол, остальных 85% лечат терапевты. Носительство камней - нет клиники - в 30-50% случаев. Частота обнаружения камней при вскрытии 20-25%. Камни – кальциевые соли холестерина, билирубина и смешанные.

Факторы риска: 1. возраст 40-60 лет, 2. женский пол, 3. ожирение, 4. гиподинамия, 5. мочекаменная болезнь, 6. хронический холецистит, 7. блондинки, 8. много рожавшие, 9. 10. родственники больного, 11. приём гормональных контрацептивов (гиперэстрогения ухудшает желчевыделение), 12. лекарственные препараты, вызывающие холестаз, 13. сахарный диабет, 14. ИБС, 15. гемолитическая анемия, 16. малярия, 17. вирусный гепатит.

Клиника разделяется на2 периода: межприступный период и приступ желчепузырной колики. Межприступный период включает в себя синдромы 1) болевой - такой же, как при холецистите, 2) холестаза (смотри гепатиты), 3) интоксикации, 4) диспептический печёночный, 5) астения, 6) дискинетический - нарушения моторной (двигательной) и эвакуаторной функции желчевыводящих путей, 7) мальабсорбции - нарушение всасывания жира и жирорастворимых витаминов.

Осложнения: 1. желчепузырная колика, 2. билиарный цирроз печени, 3. прободение желчного пузыря, 4. висцерит, 5. водянка желчного пузыря.

Желчепузырная колика. Боли резкие, нестерпимые, иррадиируют вправо и вверх. Из-за интенсивности болей пациент стонет, плачет, не находит себе места. Могут быть тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Факторы, провоцирующие колику: нарушение диеты и режима питания, приём алкоголя, психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, ОРВИ, тряская езда, подъём тяжести.

Осложнения колики: 1. за счёт закупорки камнем желчевыводящих путей развивается механическая желтуха. Конъюгированный билирубин поступает в кровь, вызывая гипербилирубинемию, а затем выводится с мочой – моча цвета пива. Кал ахоличный из-за отсутствия стеркобилиногена. Уробилиногена в моче нет; 2. водянка желчного пузыря.

Лечение колики: 1. тёплая грелка на правое подреберье или ванна, 2. спазмолитики (атропин, платифилин, но-шпа, дротаверин), 3. аналгетики, 4. антигистаминные, 5. комбинированные препараты - баралгин, 6. наркотики осторожно - особенно морфин - может вызвать спазм сфинктера Одди, 7 нитраты – нитроглицерин под язык, 8. оперативное лечение.

Показания к операции: механическая желтуха свыше 8-10 дней, частые приступы печёночной колики, не функционирующий желчный пузырь - маленький, сморщенный, не контрастирует. Водянка пузыря и другие осложнения прогностически неблагоприятны.

Литотрипсия

Профилактика: такая же, как и при холецистите.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав