АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие лабораторные исследования крови следует выполнить для диагностики бактериального артрита?

Прочитайте:
  1. A. не следует
  2. E) биохимические анализы крови.
  3. I I. Средства, повышающие свертывание крови
  4. I. Лабораторные методы
  5. I. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
  6. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. I. Средства, влияющие на свертывание крови.
  8. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  9. II. ВОССТАНОВЛЕНИЕ / ОПТИМИЗАЦИЯ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ
  10. II. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наибольшую ценность для диагностики представляют посевы крови; при негонококковом бактериальном артрите возбудитель в крови обнаруживается в 50 % случаев. У большинства больных наблюдаются лейкоцитоз и повышение СОЭ, однако эти показатели неспецифичны.

12. Какую роль в диагностике бактериальных артритов играет обзорная рентгенография?

Рентгенографическое исследование необходимо провести в числе первых мероприятий для исключения сопутствующего остеомиелита и установления последующей тактики обследования и лечения пациента. Однако нужно помнить, что появление отчетливых изменений на рентгенограмме при бактериальном артрите наблюдается лишь через несколько дней (до 2 нед) от начала заболевания.

13. Как легче запомнить рентгенографические и/или патологические признаки
бактериального артрита? Запомните сочетание A-B-C-D-E-S.

         
    ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ИМ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ  
  А Костный анкилоз (ankylosis) Фиброзный или костный анкилоз  
  В Остеопороз Увеличение кровотока (blood flow)  
  С Сужение суставной щели Деструкция хряща (cartilage) паннусом  
  D Деформация (deformity) сустава Результат полного разрушения суставных поверхностей  
  Е Костные эрозии (erosions) Деструкция костной ткани паннусом  
  S Внутрисуставной выпот (первый признак артрита), припухлость (swelling) в области сустава Увеличение продукции синовиальной жидкости клетками синовиальной мембраны (воспалительный отек)  
         

14. Какую роль в диагностике бактериальных артритов играют другие методы лучевой диагностики?

Применение других методов лучевой диагностики особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав расположен глубоко в тканях или его сложно пропальпи-ровать (например, тазобедренные суставы, крестцово-подвздошные и грудино-клю-чичные сочленения). Кроме того, использование этих методов позволяет выявить изменения, характерные для бактериального артрита, на ранних стадиях, когда на обзорной рентгенограмме никаких патологических признаков еще не обнаруживается.

       
  Методы лучевой диагностики, применяющиеся при бактериальных артритах  
  ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА  
  Радиоизотопное сканирование костной ткани с технецием Как правило, изменения выявляются уже в первые 24-48 ч от начала заболевания, но они неспецифичны для диагностики бактериального синовита  
  Радиоизотопное сканирование с галлием Дает более специфичные результаты, чем сканирование костной ткани с технецием, но это менее чувствительное исследование. Метод особенно успешно применяется в детском возрасте, когда возникают трудности в выявлении патологии в зонах роста  

 

  Радиоизотопное сканирование с индием Менее чувствительное исследование, чем сканирование костной ткани с технецием, но более специфичное, так как метод основан на присоединении изотопа к лейкоцитам, которые мигрируют в очаг воспаления. Особую ценность метод приобретает при обследовании протезированных суставов  
  Компьютерная томография (КГ) На компьютерных томограммах изменения костной ткани, например эрозии, выявляются значительно раньше, чем на обзорных рентгенограммах. В первую очередь метод КГ применяется для обследования крестцово-подвздошных и грудино-ключичных сочленений  
  Магнитно- резонансное исследование (МРИ) С помощью МРИ можно на ранних стадиях выявить отек мягких тканей и выпот в полость сустава, а также остеомиелит  
       

15. Как лечить негонококковый бактериальный артрит?

• Предполагать наличие бактериального артрита у лиц, которые предрасположены к его развитию.

• Выбрать эффективный антибиотик в зависимости от возраста больного, клинической картины заболевания и результатов окрашивания синовиальной жидкости по Граму.

• Адекватно дренировать суставную полость (иногда несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу, если нет показаний к открытому или артроскопическому дренированию. Каждый раз необходимо проводить подсчет лейкоцитов, окрашивание по Граму и делать посевы синовиальной жидкости, чтобы убедиться в эффективности применяемой терапии.

• Дополнительно к основной терапии назначить аналгетики.

• Применять методы лечебной физкультуры:

— иммобилизация сустава в первые 1-2 дня;

— пассивные движения в суставе с 3-го дня болезни;

— нагрузка и/или активные движения в суставе после исчезновения болей в суставе.

16. Перечислите абсолютные показания к проведению открытого хирургического дренирования инфицированного сустава.

• Инфицирование тазобедренного и, возможно, плечевого сустава.

• Остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга.

• Анатомические особенности, затрудняющие дренирование сустава (например, грудино-ключичное сочленение).

• Невозможность удалить гной при закрытом дренировании через иглу вследствие повышенной вязкости гнойного содержимого или спаечного процесса в полости сустава.

• Неэффективность закрытой аспирации (персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в синовиальной жидкости).

• Протезированные суставы.

• Сопутствующий остеомиелит, требующий проведения хирургического дренирования.

• Артрит, развившийся вследствие попадания инородного тела в суставную полость.

• Позднее начало терапии (более 7 дней).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)