АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЯЖЁЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.

Прочитайте:
  1. Похудание, гиповитаминоз, анемия, обезвоживание.
  2. ТЯЖЁЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
  3. Умеренное обезвоживание.

Этапы ведения больных детей в стационаре. ДИАРЕЯ.

АНАМНЕЗ.

Подробная история кормления важна для ведения ребёнка с диареей. Также выясните следующие аспекты анамнеза:

■ характер диареи:

─ частота стула;

─ число дней, в течение которых продолжается диарея;

─ кровь в стуле;

■ сообщения о местных вспышках холеры;

■ недавно проведённое лечение антибиотиками или другими препаратами;

■ приступы плача с развитием бледности.

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Выясните:

■ нет ли признаков умеренного или тяжёлого обезвоживания:

─ беспокойство или повышенная раздражимость;

─ заторможенность/летаргичность;

─ запавшие глаза;

─ кожная складка расправляется медленно или очень медленно;

─ ребёнок пьёт с жадностью или, напротив, пьёт плохо, или не может пить.

■ кровь в стуле;

■ пальпируемые уплотнения в брюшной полости;

■ вздутие живота.

Проводить у всех детей с диареей бактериологические посевы проб стула нет необходимости.

 

Табл. № 1. Дифференциальный диагноз у ребёнка с диареей

Диагноз. Симптомы.
Острая (водянистая) диарея ─Жидкий стул 3 и более раз в течение суток ─ Без примеси крови
Холера ─ Диарея с тяжёлым обезвоживанием во время вспышки холеры ─ Положительный посев стула на V. cholera 01 или 0139
Дизентерия ─ Кровь в стуле (наблюдаемая при обследовании или по сообщениям матери)
Затяжная диарея ─ Диарея в течение 14 дней или более
Диарея с тяжёлым нарушением питания ─ Любая диарея с признаками тяжёлого нарушения питания  
Диарея, связанная с недавним приёмом антибиотиков ─ Недавно проведённый курс лечения пероральными антибиотиками широкого спектра
Инвагинация кишечника ─ Кровь в стуле ─ Уплотнение в брюшной полости (уточните с помощью ректального исследования) ─ Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца  

-1-

Острая диарея.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

У всех обследуемых детей с диареей нужно определить, имеется ли состояние обезвоживания, и при необходимости соответствующее лечение.

Статус гидратации классифицируют как тяжёлое обезвоживание, умеренное обезвоживание или отсутствие обезвоживания

 

Табл. № 2. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей.

Классификация Признаки и симптомы Лечение
Тяжёлое обезвоживание 2 или более из следующих признаков: ■ летаргичен или без сознания ■ запавшие глаза ■ не может пить или пьёт плохо ■ кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.)   Ø Проводите регидратацию поплану В стационарого лечения диареи
Умеренное обезвоживание 2 или более из следующих признаков: ■ беспокойство, повышенная раздражимость ■ запавшие глаза ■ пьёт с жадностью ■ кожная складка расправляется медленно   Ø Проводите регидратацию по плану Б стационарого лечения диареи Ø После регидратации объясните матери, как проводить лечение дома и в каких случаях немедленно возвращаться Ø При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней
Обезвоживания нет Имеющиеся признаки недостаточны, чтобы поставить диагноз умеренного или тяжёлого обезвоживания Ø Проводите лечение в домашних условиях по плану А Ø Объясните матери, в каких случаях следует немедленно вновь обратится в больницу Ø При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней

 

 

Если у ребёнка имеется только один признак умеренного обезвоживания и один признак тяжёлого обезвоживания (например, ребёнок беспокойный/раздражительный и плохо пьёт), это также говорит о наличии умеренного обезвоживания

 

 

-2-

ТЯЖЁЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.

 

 

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а после того как состояние ребёнка достаточно улучшится ─ проводить пероральную регидратацию. В регионах, где наблюдается вспышка холеры, дайте антибиотик, эффективный при этом заболевании.

 

ДИАГНОЗ.

 

Основанием для постановки диагноза тяжёлого обезвоживания служит наличие у ребёнка с диареей любых 2 из следующих признаков:

 

■ летаргичен/ без соснания

■ запавшие глаза

■ не может пить или пьёт плохо

■ кожная складка расправляется очень медленно (> 2 сек.)

 

 

ЛЕЧЕНИЕ.

 

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а затем оральную регидратационную терапию.

Ø Начинайте вводить в/в жидкости немедленно. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребёнок может пить.

 

Примечание: Наилучшей в/в жидкость является раствор Рингера лактат. Если его нет, можно использовать Ацессоль, просто р-р Рингера, если их нет физ. раствор в соотношении с 5% глюкозой 1:1. Изолированное применение 5% глюкозы неэффективно.

 

Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

Сначала введите 30 мл/кг в течение: Затем введите 70 мл/кг в течение:

< 12 мес. 1 часа 5 часов
≥ 12 мес. 30 мин. 21/2 часа

 

Повторите снова если пульс на лучевой артерии всёещё очень слабый или не определяется

 

 

Ø Вводите 100 мл/кг выбранного раствора по схеме ─ см. план В стационарного лечения. Она включает рекомендации по введению растворов ОРС через назогастральный зонд или перорально в тех ситуациях, когда в/в терапия невозможна.

 

-3-

 

Табл. № 4. План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)