АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лапаротомія з мін доступу при вище зазначених станах.

5. Лапаротомія:

Ø операція Веgеr при повному видаленні некротичних джерел, закінчуються накладанням пролонгованного активного лаважу чепцевої сумки;

Ø операція Вгаdley при обширному некрозі та неможливості повної одномоментної некректомії, нестійкому гемостазі з програмованими релапоротоміями через кожні 24-48 годин.

6. При біліарному гострому панкреатиті показане:

Лапароскопічна, із міні доступу, або відкрита некректомія з зовнішнім дренуванням жовчних шляхів.

Ускладнення

У 55—65 % випадків гострого панкреатиту, особливо за його деструктивних форм, виникають різні ускладнення, які розділяють на дві групи:

1. Загальні ускладнення: (виникають протягом першого тижня від початку захворювання):

— легеневі (респіраторний дистрес-синдром, плеврит, пневмонія, ателектази, гіпоксія);

— кардіоваскулярні (шок, гостра коронарна та міокардіальна недостатність, перикардит);

— ниркові (токсичний нефрит, олігурія, анурія);

— гематологічні та геморагічні (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, синдром Меллорі—Вейса, внутрішні кровотечі із стресових ерозій та виразок, тромбоемболії судин);

— печінкові (жовтяниця змішаного характеру, токсичний гепатит, синдром гострої печінкової недостатності);

— метаболічні (гіперглікемія, гіпокальціємія, гіперліпідемія, метаболічний ацидоз);

— панкреатична енцефалопатія (гострі психози, деліріозні стани);

— сепсис;

— різні поєднання ускладнень.

Локальні (місцеві) ускладнення частіше виникають після 2 тиж захворювання на тлі системних ускладнень, значно їх посилюючи. У таких випадках виникає синдром взаємного обтяжування.

2. Локальні ускладнення ( частіше виникають після 2 тижнів з початку захворювання на тлі системних ускладнень, значно їх посилюючи):

- перитоніт, ретроперитоніт, гнійний оментобурсит;

- піддіафрагмові, міжпетльові, параколічні, заочеревні абсцеси, абсцеси малого таза;

- арозивні кровотечі, розрив селезінки;

- непрохідність дванадцятипалої кишки;

- панкреатогенний шок;

- тромбоемболічні ускладнення (тромбоемболія легеневої артерії та бри-жових судин з масивним некрозом стінки шлунка, дванадцятипалої киш­ки, ободової кишки);

- кишкові та панкреатичні зовнішні нориці;

- цукровий діабет;

- синдром позапечінкової (лівобічної) портальної гіпертензії;

- хронічний панкреатит.

Абсцес підшлункової залози.

У разі формування панкреатичного (парапанкреатичного) абсцесу, інфікування псевдокісти, за незначної кількості секвестрів або їх відсутності, оперативним втручанням вибору може бути зовнішнє черезшкірне дренування порожнини абсцесу шляхом його пункції під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії з подальшим лаважем.

За неможливості або неефективності черезшкірного дренування абсцесу шляхом його пункції показане оперативне втручання через мінідоступ. Однак за допомогою черезшкірного дренажного втручання важко видалити некротизовані маси підшлункової залози і прилеглої клітковини. Тому в 50 % випадків пункційного лікування панкреонекрозу доводиться виконувати найближчим часом лапаротомію. Окрім того, пункція ділянки підшлункової залози іноді призводить до інфікування стерильного панкреонекрозу, чим пояснюється доцільність виконання при інфікованому панкреонекрозі лапаротомії з міні-доступу.

Нориці підшлункової залози - патологічні сполучення між протоковою системою чи постнекротичною порожниною підшлункової залози та іншими органами, порожнинами чи зовнішньою поверхнею тіла.

Кіста підшлункової залози — це обмежена капсулою порожнина, заповнена рідиною (панкреатичний сік, ексудат, гній), інтимно спаяна з головкою, тілом або хвостом органа, яка має на внутрішній поверхні епітеліальне вистелення.

Псевдокіста (несправжня кіста) — це порожнина в підшлунковій залозі, яка утворилась внаслідок її деструкції, обмежена капсулою, що не має на внутрішній поверхні епітеліального вистелення

План і організаційна структура навчального заняття.

Додатки.

Засоби для контролю:

Контрольні запитання:

1. Анатомо-функціональні дані про підшлункову залозу (анатомічні відділи, морфологічна будова топографія, кровопостачання).

2. Етіологія та патогенез гострого панкреатиту.

3. Класифікація гострого панкреатиту.

4. Методи обстеження хворих на гострий панкреатит.

5. Типова клінічна картина гострого панкреатиту.

6. Диференційна діагностика гострого панкреатиту.

7. Діагностична програма.

8. Лікувальна тактика.

9. Ускладнення гострого панкреатиту.

10. Особливості клінічної картини гострого панкреатиту при наявній супутній патології.

11. Клінічна картина ускладнень гострого панкреатиту та їх диференційна діагностика.

12. Показання до оперативних втручань.

13. Характер оперативних втручань при гострому панкреатиті.

14. Характер оперативних втручань при ускладненнях гострого панкреатиту.

15. Показання до мініінвазивних оперативних втручань (ендоскопічних, лапароскопічних, під контролем УЗД).

16. Інтраопераційні ускладнення та їх лікування.

17. Післяопераційні ускладнення їх профілактика та лікування.

18. Передопераційна підготовка хворих.

19. Ведення пацієнтів у післяопераційному періоді.

Практичні навички та вміння, які студент повинен вміти виконувати під час вивчення теми:

· Зібрати анамнез, провести огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію у хворого на гострий панкреатит;

· Вибрати з даних анамнезу найбільш характерні ознаки гострого панкреатиту;

· Правильно оцінювати дані фізикального дослідження (наявність болю у епігастральній ділянці, його оперізуючий характер, ірадіацію у ділянку спини, лівої половинигрудної клітки; наявність дефансу, інфільтрату, що пальпується в анатомічній проекції підшлункової залози;

· Виявляти та правильно оцінювати ступінь вираженості (негативний, слабко позитивний, позитивний, різко позитивний наступних симптомів: Керте, Мейо-Робсона, Щоткіна-Блюмберга, Джонсона-куллена-Грюнвальда, Мондора;

· Встановити наявність або відсутність синдрому поліорганної недостатності, (дисфункції):

- гострої дихальної недостатності;

- гострої серцево-судинної недостатності;

- гострої печінкової недостатності;

- гострої ниркової недостатності;

- гострої недостатності шлунково-кишкового тракту;

- енцефалопатії.

• Проводити диференційну діагностику з іншими гострими захворюваннями органів черевної порожнини, інших органів та систем.

• Визначати показання до консервативного лікування, оперативних втручань (мініінвазивних та „відкритих” в залежності від ускладнень захворювання).

• Скласти індивідуальну діагностичну програму у конкретного хворого на гострий панкреатит.

• Здійснити оцінку результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження.

• Асистувати та виконувати окремі етапи оперативного втручання (включаючи мініінвазивні та лапароскопічні).

• Асистувати при катетеризації центральних вен.

• Вести хворого у післяопераційному періоді:

- оцінювати загальний стан хворого;

- виконувати перев’язки;

- доглядати за дренажами;

- вводити лікарські препарати через дренажі у черевну порожнину;

- видаляти дренажі з черевної порожнини;

- знімати шви;

- асистувати при хірургічній обробці рани під час її гнійного ускладнення.

• Оформляти історію хвороби, написати передопераційний епікриз та протокол операції.

• Оформляти виписку та лікарняний лист.

• Виписувати рецепт на лікарські препарати.

· Надавати невідкладну допомогу на до госпітальному етапі (на дому, у кареті швидкої допомоги).

· Аналізувати та інтерпретувати результати лабораторних та інструментальних методів дослідження.

· Обґрунтовувати та формулювати попередній діагноз основного захворювання, ускладнень та супутньої патології;

· Обгрунтувати призначення багатоцільової, багатокомпонентної консервативної терапії у конкретного хворого на гострий панкреатит.

· Визначити показання до виконання мініінвазивних та „відкритих” оперативних втручань.

· Визначити термін, обсяг і місце проведення консервативної терапії(хірургічне відділення, відділення анестезіології та реанімації) передопераційної підготовки за наявними показаннями.

· Користуватися деонтологічними принципами спілкування з хворим.

· Виконувати загальні лікарські маніпуляції (зміну пов’язок, догляд за дренажами у черевній порожнині, промивання дренажів та введення в них лікарських препаратів, видалення дренажів, знімання швів, дренування та промивання шлунка, в/в введення лікарських препаратів, встановлення в/в катетеру, проведення профілактики тромбоемболічних, серцево-судинних та дихальних ускладнень).

· Надавати правильні рекомендації щодо життя у післяопераційному періоді (режим харчування, особливості трудової діяльності).

· Здійснювати прогноз життя та працездатності.

· Використовувати учбову та наукову літературу, включаючи Інтернет в учбовому класі для вирішення професійних завдань, підвищення рівня професійної підготовки.

· Провести клінічне обстеження у хворого на гострий панкреатит: зібрати анамнез, здійснити огляд хворого, пальпацію, перкусію аускультацію.

· Визначити найбільш характерні клінічні ознаки для гострого набрякового, гострого деструктивного панкреатиту та його ускладнень

· Скласти план обстеження хворого

· Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав