 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
развитию осложнений
Лечение Основного заболевания Лихорадки
«Розовой» (при t>38,5 у исходно здоровых) «Бледной»(при любойt) Немедикаментозное Медикаментозное Неотложная помощь (Физические методы охлаждения, (Антипиретики:парацетамол, (Антипиретики: парацетамол, ибупрофен, регидратация) ибупрофен) анальгин в/м; сосудорасширяющие препараты: но-шпа, папаверин; нейро-вегетативная) блокада: димедрол). При неэффективности - госпитализация
Задание для самоконтроля. Тесты. 1. Пиретической называют лихорадку: А. 38,1-40°С 39,5°С Б. 38,1-41°С С. 39,1-41°С Д. 39,1-40°С 2. Перемежающейся называют лихорадку: А. С суточным колебанием температуры > 1°С, но утренний минимум лежит в пределах нормы Б. С утренней температурой выше вечерней С. С разницей между утренней и вечерней температурой не более 2,0°С Д. С разницей между утренней и вечерней температурой не более 1,5°С
3. Лихорадка НЕ может быть следствием: А. Внутримышечных инъекций Б.Ожогов С. Переедания Д. Эндокринных нарушений
4. Для «розовой» лихорадки характерно: А.Озноб Б. Вялость или возбуждение ребенка С. Холодные конечности Д. Хороший эффект от жаропонижающих средств
5. В группу риска по развитию осложнений на фоне лихорадки входят дети: А. Первых 3-х лет жизни Б. С гастроинтестинальной патологией С. С патологией ЦНС Д. С аллергической предрасположенностью
6.«Лихорадка без явного инфекционного очага» у детей раннего возраста чаще всего связана с: А. Инфекцией мочевой системы Б. Инфекцией дыхательной системы С. Инфекцией ЦНС Д. Инфекцией костей
7.Относительная брадикардия (диссоциация пульса и температуры), когда пульс остается низким при лихорадке, может быть связана с: А. Вирусным миокардитом Б. Инфекционным эндокардитом. С. Перегреванием Д. Тепловым ударом
8. Лабораторные показатели, позволяющие исключить вирусную природу лихорадки: А. Лейкоциты крови меньше15000/мкл Б. СРБ > 30мг/л) С. Лейкоциты мочи меньше 10 в п/з Д. Лейкоциты крови п/я < 1500/мкл
9. Физические методы охлаждения у детей нельзя использовать при: А. «Розовой» лихорадке с t >39 Б. Любой «розовой» лихорадке С. «Розовой» лихорадке с t >38 Д. Любой «бледной» лихорадке
10. Рекомендованные в педиатрии антипиретики: А. Парацетамол и аспирин Б. Ибупрофен и анальгин С. Аспирин и анальгин Д. Парацетамол и ибупрофен
Ответы к тестам С, 2-А, 3-С, 4-Д, 5-С, 6-Б, 7-Б, 8-Б, 9-Д, 10-Д
ЗАДАЧИ. ЗАДАЧА1. У мальчика 10-ти лет в течение 2-х дней отмечалось затруднение носового дыхания и слизисто-гнойные выделения из носовых ходов. Получал симптоматическое лечение. К вечеру 3-х суток появилась головная боль, тошнота, сонливость, повысилась температура тела до 38,5 градусов С.
Предварительный диагноз? Какой должна быть тактика врача? Необходимые обследования.
ЗАДАЧА2. У 6-ти месячного ребенка появились слизистые выделения из носовых ходов, покашливание, капризность, повысилась температура тела до 38,1 градуса С. В 3-х- месячном возрасте отмечались фебрильные судороги на фоне ОРВИ. При объективном обследовании: ЧСС- 140/мин, ЧД-42/мин; ребенок беспокойний, кожные покровы розовые и горячие; задняя стенка глотки гиперемирована; перкуторный тон над легкими не изменен; в легких - жесткое дыхание; тоны сердца ритмичные, звучные; живот мягкий, печень+ 0,5 см; стул и мочеиспускание не нарушены. Диагноз? Тактика врача?
ЗАДАЧА 3. У10-ти летнего ребенка в течение 3-х дней отмечалась заложенность носа, незначительные слизистые выделения из носовых ходов, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,0 - 38,5 градусов. Ребенку проводилось симптоматическое лечение, физические методы охлаждения. Через несколько дней кашель усилился, появилась светобоязнь, головная боль, рвота, температура тела повысилась до 39 градусов С. Вызванный участковый врач обнаружил гиперемию конъюнктив, гиперемию слизистой ротовой полости и мягкого неба, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Ребенок не привит из-за отказа родителей. Возможные диагнозы? Тактика врача?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ.
1.Необходимо исключить инфекцию ЦНС. Возможно, у ребенка менингит. Учитывая выраженную головную боль мальчику необходимо назначить агальгетик-антипиретик (парацетамол -10–15 мг/кг). При клиническом обследовании обратить внимание на менингеальные симптомы; наличие звездчатой сыпи на коже; состояние слизистой небных дужек и задней стенки глотки, миндалин; физикальные изменения в бронхо-легочной системе. Необходима госпитализация. В плане обследования, кроме анализа крови с формулой, анализа мочи общего, биохимического анализа крови с определением белковых фракций, прокальцитонина и СРБ, решить вопрос о спино-мозговой пункции с анализом ликвора.
2. ОРВИ. Необходим контроль температуры (до 38 град.) с помощью антипиретиков (парацетамол -10–15 мг/кг или ибупрофен — 5–10 мг/кг). Также необходимо раздеть ребенка.. Обязательно обильное питне, редукция в питании. Из физических методов борьбы с лихорадкой возможно обтирание кожи водой (температура воды 29,4-32°C), очистительная клизма.
3.Возможно, у ребенка катаральный период кори, осложненный менингитом или энтеровирусная инфекция, аденовирусная инфекция, менингококковая инфекция. Необходима госпитализация ребенка в инфекционное отделение. Кроме клинических (помогут дифференцировать вирусную или бактериальную природу инфекции) и биохимических анализов крови и мочи, провести спино-мозговую пункцию, рентгенографию ОГП.
1. Рекомендованная литература: 1. Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В, Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста – Киев, «Здоров’я», 2004. – 608 с. 2. М. Хертл. Дифференциальная диагностика в педиатрии.- Москва, 1998.-1060 с. 3. Дитячі хвороби /За ред.. В.М.Сідельникова, В.В.Бережного. –К.:Здоров’я, 1999. – 734 с. 4. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник. – Харьков:Фолио, 2002. – 1125 с. 5. Педиатрия /под ред. Н.П.Шабалова. Учебник. – Спб.:Спец лит, 2002. -895 с. 6.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS 7. Электронные источники: www.03-ektb.ru/.../uchebnoe-posobie-lichoradka-u-detey-klinicheskie... www.consilium-medicum.com/medicum/2004/2008/article/13756 - www.medlinks.ru/article.php?sid=20777 health-ua.com/articles/5608.html
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 261 | Нарушение авторских прав |