АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ. Методическая разработка

Методическая разработка

ПО ОРТОДОНТИИ

(Для студентов 4 курса стоматологического факультета VIII семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Тема № 1:

Методы исследования в ортодонтии. Клинический и функциональный методы диагностики.

Общее время занятия – 6.0

академических часов

ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

И челюстно-лицевой хирургии

Методическая разработка

ОРТОДОНТИЯ

(Для студентов 4 курса стоматологического факультета

VIII семестр)

Витебск, 2012 г.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Прививать любовь к профессии и добросовестное отношение к своим функциональным обязанностям.

2. Стремиться постоянно повышать свой профессиональный уровень, следить за новой литературой и совершенствовать методики лечения.

3. Беседы о здоровом образе жизни.

4. Пропагандировать вопросы уважительного отношения к пациентам, беседы о врачебной этике.

5. Формировать принципы деонтологии в общении с коллегами.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Изучить теоретические основы развития заболеваний челюстно-лицевой области и их клинических проявлений.

2. Усвоить правила асептики и антисептики.

3. Овладеть навыками осмотра, обследования и общения с больным.

4. Научиться правильно установить диагноз, провести дифференциальную диагностику, прогнозировать исход заболевания, составить план лечения.

5. Овладеть мануальными навыками лечения больных ортодонтического профиля.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

1. Физиологические и анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области.

2. Знание рецептуры и фармакокинетики лекарственных препаратов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Дайте характеристику субъективных методов исследования больного с зубочелюстными аномалиями.

2. Какое значение имеют данные анамнеза в диагнозе зубочелюстных аномалий?

3. Объясните значение контрольных диагностических моделей в проведении обследования больных с зубочелюстными аномалиями?

4. Назовите основные методы исследования функции жевания.

5. Дайте характеристику основным методам исследования функции дыхания.

6. Какие методы исследования применяются при изучении функции речи?

7. Дайте характеристику двух основных типов глотания.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

· Череп человека;

· Проспекты по лекарственным препаратам и методам лечения;

· Таблицы по клиническим формам заболеваний;

· Набор стоматологических инструментов;

· Схемы лечения заболевания;

· Рентгенограммы.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Методы исследования детей с зубочелюстными аномалиями весьма разнообразны.

Прежде всего проводится клиническое исследование. Паспорт­ная часть помогает определить соответствие паспортного возраста с зубным и костным. Сведения о месте рождения, месте жительства, национальности позволяют определить популяционные особенности строения зубочелюстной системы. В жалобах определяется ведущий мотив обращения пациента к ортодонту: косметический дефект, на­рушение функций жевания, дыхания, звукообразования и т.д.

Анамнез жизни и заболевания помогает вникнуть в причины возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций. Прежде всего, необходимо подробно расспросить мать о состоянии ее здоро­вья во время беременности, о ее возможных вредных привычках, о приеме определенных лекарств во время беременности. Необходимо выяснить, не было ли родовой травмы ребенка.

Обязательно нужно осведомиться о методах вскармливания ре­бенка на 1 году жизни. Искусственное вскармливание, наряду с об­щим неблагоприятным действием на состояние здоровья ребенка, как правило, приводит к развитию зубочелюстных аномалий. Ог­ромное значение в развитии зубочелюстного аппарата имеет состоя­ние здоровья ребенка в первый год его жизни. Различные общие за­болевания ребенка весьма отрицательно влияют на формирование зубочелюстной системы. Особое внимание необходимо обратить на разрушение зубов вследствие кариеса, травмы, воспалительных за­болеваний. Предметом пристального внимания ортодонта должен стать способ дыхания ребенка. Среди патологии верхних дыхатель­ных путей у детей значительное распространение имеют аденоид­ные разрастания, полипы носа, риниты, искривления носовой пере­городки. Все это приводит к затруднению носового дыхания, а, сле­довательно, к возникновению ротового дыхания. При нормальном носовом ды­хании во время покоя кончик языка прилегает к небной поверхнос­ти передних зубов верхней челюсти. При ротовом же дыхании поло­жение языка резко изменяется, он как бы распластывается на дне полости рта и прилежит к зубам нижней челюсти. Верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка под действием щечной и жеватель­ной мускулатуры сжимается с боков, удлиняется и выступает вперед. Кроме того, создающееся отрицательное давление в полости носа спо­собствует формированию высокого ("готического") неба. За счет уве­личения надподъязычных мышц нижняя челюсть смещается назад.

Особое внимание следует обратить на нарушения опорно-двига­тельного аппарата. При правильной осанке голова и туловище нахо­дятся на одной вертикали; если же голова ребенка находится впере­ди туловища, есть большая вероятность развития зубочелюстных аномалий. Обязательно выясняется наличие вредных привычек у ребенка. В.П. Окушко выделяет следующие вредные привыч­ки, играющие значительную роль в развитии зубочелюстных анома­лий: привычки сосания (пальцев, губ, щек, языка, предметов), ано­малии функции (нарушение функции жевания, глотания, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция), зафиксированные позо-тонические рефлексы (непра­вильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое).

Осмотр ребенка в ортодонтическом кабинете включает в себя общий осмотр, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, челюстных костей, определение возможных функциональных нарушений.

При общем осмотре акцентируется внимание на телосложении пациента, его физическом развитии, форме рук, головы, выраженно­сти носогубных и подбородочных складок, зиянии ротовой щели, выстоянии или западении переднего отдела альвеолярных отрост­ков, губ и подбородка, укорочении нижней части лица, мышечном тонусе губ, асимметрии лица. Одновременно проводится пальпация. Исследуется походка пациента, осанка.

Обследование полости рта пациента включает в себя определе­ние состояния зубов, слизистой оболочки десны и неба, а также рас­положения уздечек верхней и нижней губы, языка, величины языка, высоты неба, развития альвеолярных отростков, челюстей, величи­ны апикального базиса (базальной дуги), величины зубной и альве­олярной дуг, формы, величины и количества зубов, их состояния и расположения в зубных рядах, формы зубных дуг, соотношения че­люстей и зубных рядов, вида прикуса.

При динамическом исследовании определяются парафункции околоротовых мимических мышц (например, привычное напряже­ние мышц губ и подбородка в результате нарушения функций дыха­ния, глотания и речи, иногда появление "симптома наперстка"), парафункции внутриротовых мышц, которые обусловлены повышен­ной активностью мышц языка, дна полости рта и мягкого неба (на­пример, выдвижение языка при патологии ротоглотки), бруксизм. Важным этапом динамического исследования является изучение движений нижней челюсти. Смещение нижней челюсти обусловли­вается рядом причин, например, неправильным положением отдель­ных зубов, нестершимися буграми временных зубов, повышающей прикус пломбой, вредными привычками, дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов. При исследовании височно-нижнечелюстных суставов применяется метод пальпации. Изучается экскурсия суставных головок, определяется болезненность суставов. Характер­ными признаками патологии суставов является шум, треск, щелка­нье при движениях нижней челюсти.

Нарушение функции носового дыхания определяется путем прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и наблюдения за их от­клонением при вдохе и выдохе.

Нарушение функции глотания характеризуется неправильным контактом кончика языка с тканями полости рта (толчок кончика языка о нижний альвеолярный отросток, нижнюю губу и нижние зубы), повышенной активностью мимических мышц, особенно под­бородочной.

Среди специальных методов исследования детей с зубочелюс­тными аномалиями особое значение имеет антропометрическое ис­следование головы, лица, челюстей и зубных дуг.

Функциональные методы исследования при зубочелюстных аномалиях и деформациях дают значительную часть объективной информации. Исследуются, прежде всего, четыре основные функ­ции с участием органов и тканей челюстно-лицевой области.

ФУНКЦИЯ ЖЕВАНИЯ. Для исследования жевательной эф­фективности проводятся функциональные (жевательные) пробы. С.Е. Гельман предлагает пациенту жевать 5 г миндаля в течение 50 секунд. Пережеванная масса сплевывается, высушивается и просеи­вается через сито со стандартными отверстиями. По остатку на сите вычисляется жевательная эффективность. И.С. Рубинов предлагает пережевывать 0,8 г ореха до появления рефлекса глотания. Жева­тельная эффективность оценивается по двум показателям: по остат­ку на сите и времени жевания. Чем больше остаток на сите и чем больше время жевания, тем ниже жевательная эффективность.

Простой способ изучения функции жевания, под названием ма-стикациография, предложил И.С. Рубинов. При этом регистрируют­ся жевательные движения при разжевывании и проглатывании 0,8 г лесного ореха. Мастикациограф и мастикациограмма представлены на рисунке.

В каждом жевательном периоде имеется 5 фаз. В основном же­вательная эффективность определяется по продолжительности фазы основной жевательной функции, по наличию, времени появле­ния и характеру петель смыкания, что определяет трансверзальные движения нижней челюсти. При достаточно хорошей жевательной эффективности в основной фазе характерны ритмичность жеватель­ных волн и одинаковый их размах.

Графическая регистрация движений нижней челюсти: а — запись дви­жений на кимографе; 6 — мастикациограмма; I — фаза покоя, II — фаза вве­дения пищи в рот, III — фаза ориентировочная (начала жевательной функции), IV— фаза основной жевательной функции, V — фаза формирования пищевого комка и его проглатывания, ABC — жевательная волна, О — петля смыкания во время раздавливания пищи, О1 — петля смыкания во время размалывания пищи.

ФУНКЦИЯ ДЫХАНИЯ. В целях предупреждения развития и лечения многих аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата прежде всего необходимо нормализовать носовое дыхание. Нормализация носового дыхания - довольно сложная задача, так как даже незначительные препят­ствия к нему в верхних дыхательных путях становятся порой пре­градой к достижению хорошего лечебного эффекта. Это обстоя­тельство требует разработки надежного, весьма точного метода ис­следования проходимости носовых ходов, улавливающего незначи­тельные нарушения в носовом дыхании. Самым примитивным, наи­более широко применяемым методом является поднесенная вата к носу. Без всякого сомнения, при этом методе невозможно говорить о каких-то количественных показателях.

Известен способ оценки проходимости носовых ходов (Л.Б.Дайняк, Н.С.Мельникова, 1960). В основу этого способа поло­жена принудительная подача воздуха через нос с постоянным рас­ходом воздуха. О проходимости носовых ходов судят по уровню давления, которое при нагнетании воздуха измеряется в миллимет­рах водяного столба. Прибор состоит из компрессора с вибрацион­ным электромагнитным приводом, обеспечивающим постоянство расхода воздуха при возможном сопротивлении носовых ходов, сис­темы спиртовых манометров, кранов регулирования расхода возду­ха, запорных кранов манометров и соединительных трубок с олива­ми. При нормальной проходимости носовых ходов давление возду­ха, определяемое с помощью описанного ринопневмометра, не пре­вышает 70—90 мм водяного столба. Наряду с несомненными досто­инствами этот метод имеет существенные недостатки, основным из которых является то, что при подаче воздуха с постоянным давле­нием возможно определить только те нарушения проходимости но­совых ходов, которые связаны с грубыми морфологическими изме­нениями (аденоиды, полипы и т.д.), но недостаточно улавливаются такие изменения, как отечность слизистой оболочки при рините, так как мощная струя воздуха с постоянным давлением сдавливает отечную слизистую оболочку.

ФУНКЦИЯ РЕЧИ. Причинами нарушения функции речи могут быть анатомо-физиологические особенности органов речи, слуха, цен­тральной нервной системы. Особую роль в четкости произношения играет строение зубочелюстной системы и форма неба. Чаще всего отмечается дефектив­ное произношение звуков "р", "л", "с", "ш". Ротовая полость (форма неба, положение зубов) играет главную роль, а язык, в свою оче­редь, является наиболее важным органом в образовании речи.

Наиболее информативным методом изучения функции речи яв­ляется палатография — регистрация контакта языка с небным сво­дом и зубами при произношении различных звуковых фонем. Для получения палатограммы изготавливается тонкая темная пластинка, плотно прилегающая к твердому небу, посыпается тальком, вводит­ся в полость рта и произносится звук, артикуляция которого иссле­дуется. Язык, касаясь соответствующих участков пластинки, смазы­вает в этих участках тальк. Смытые участки пластинки показывают места контакта языка с небом. Пластинки фотографируются и с них вычерчиваются схемы артикуляции — палатограммы. Затем палатограммы обследуемых сравниваются с палатограммами, получен­ными от людей с абсолютно нормальным произношением звуков (обычно дикторы). Хотя имеются индивидуальные особенности ар­тикуляции, однако грубые нарушения легко выявляются.

ФУНКЦИЯ ГЛОТАНИЯ. От момента рождения до 2-3 лет у ребенка имеется особый тип глотания (иногда не совсем точно име­нуемый "инфантильным"). В это время при глотании язык отталки­вается от сомкнутых губ. После установления временных зубов при глотании кончик языка контактирует с небной поверхностью верх­них передних зубов и передним участком твердого неба. Если после 2—3 лет у ребенка остается "инфантильный" тип глотания, то, как правило, развиваются зубочелюстные аномалии (мезиальная окклю­зия, открытый прикус и т.д.).

Положение языка при глотании можно проследить методом те-лерентгенокинематографии. При этом спинку языка покрывают контрастным веществом.

Более простым методом является функциональная глотатель­ная проба. При нормальном глотании губы и зубы сомкнуты, мими­ческие мышцы не напряжены. При неправильном глотании язык кон­тактирует с губами и щеками, зубные ряды не сомкнуты, мимические мышцы напряжены вплоть до появления точечных углублений на коже в области углов рта и подбородка ("симптом наперстка").

Для определения участия мышц в акте глотания можно исполь­зовать метод электромиографии. При нормальном глотании ампли­туда волн биопотенциалов при сокращении круговой мышцы рта небольшая, а при сокращении собственно жевательных мышц — большая. При неправильном глотании имеет место обратная законо­мерность: превалирует амплитуда волн биопотенциалов при сокра­щении круговой мышцы рта.

В исследовании функционального состояния мышц значитель­ную информацию дает электромиография — регистрация биоэлект­рических потенциалов, которые возникают в мышцах в момент воз­буждения. Методом электромиографии исследуется функциональ­ное состояние поверхностно расположенных мимических и жева­тельных мышц лица. Из жевательных мышц этим методом можно исследовать собственно жевательные мышцы, височные и надподъязычные мышцы.

Основная литература.

1. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. – М.: Медицина, 1982

2. Бушман М.Г. Справочник по ортодонтии. – 1990. – 488 с.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984. – 576 с.

4. Дистель В.А., Сунцев В.Г., Вагнер В.Д.. Пособие по ортодонтии. – М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2000. – с. 57-64.

5. Жулев Е.Н.. Материаловедение в ортопедической стоматологии: учебное пособие. – Н.Новгород, 1997. – 136 с.

6. Полонейчик Н.М. Оттискные материалы, применяемые в стоматологии: Учебное пособие. – Минск, 1997. – 84 с.

7. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: ООО «Ортодонт-Инфо», 1999. – С. 28-32.

8. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной. – 2-е изд., перераб. И доп. М.: Медицина, 1999. – 800 с.

9. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. – М.: Медицина, 1970. – 200 с.

10. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования ортодонтических аппаратов. – 1977. – С. 136-145.

11. Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. – «Медицина» 1987. – С. 88-90

12. Thomas M. Graber Thomas Rakosi Alexahdre G. Petrovic, Dentofacial orthopedics with functional appliances. / St. Louis, Toronto, Princeton, 1985, p. 74, 78, 258, 259.

Дополнительная литература.

1. Справочник по ортодонтии / под ред. М.Г.Бушана. – Кишинев, 1990

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав