АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Симптом инкреторной недостаточности

Расстройства углеводного обмена при ХП выявляются у 2/3 больных и только у половины из них наблюдаются клинические признаки СД (в его основе поражение всех клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкогона).

Особенности СД при ХП:

1) склонность к гипогликемии,

2) потребность в низких дозах инсулина,

3) редкое развитие кетоацитоза, сосудистых и других осложнений.

КЛИНИКА

При осмотре больного ХП, наряду с похуданием, на коже живота, груди могут быть выявлены ярко-красные пятнышки, правильной округлой формы, не исчезающие при надавливании (симптом "красных капелек"), сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, обусловленные гипоавитаминозами. Значительно реже наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек, связанная с развитием механической желтухи в связи с вовлечением в патологию процесса холедоха.

При пальпации живота у больного ХП обычно выявляют его вздутие, болезненность в эпигастральной области и левом подреберье.

- зона Шоффара, Губергрица-Скульского

- признак Гротта

- точка Дежардена

- симптом Мейо-Робсона и др.

ДИАГНОСТИКА:

- ­ уровня сывороточной амилазы (через 2-12 часов от начала обострения, максимум к концу 1-х суток и N в течение 2-4 дней)

- ­ амилазы в моче на 6 часов позже сывороточной. Но не всегда указывает на обострение ХП.

- сочетание триады (достоверный признак обострения ХП)

- ­ амилазы (в 2 и более раза)

- ­ липазы крови сыворотки

- ­ трипсина

ЗАПОМНИТЕ!

умеренное ­ амилазы сыворотки крови может быть при:

- перфоративной язве Ж и ДПК

- тонкокишечной непроходимости

- внематочной беременности с перфорацией труб

- диабетическом кетоацидозе

- инфекционном паратите

- почечной недостаточности

-

Обращаю ваше внимание!

При выраженном фиброзе ПЖ во время обострения ХП уровень ферментов может быть N

- для оценки внешнесекреторной функции ПЖ

1) исследуется содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, полученным двойным зондом

2) копрограмма: Диета Шмидта - 3 дня стандартная диета 105 г. белка, 135 г. жира и 180 г. углеводов

- полифекалия (более 500 г. в сутки)

- серый сальный и зловонный кал - капли нейтр. жира (стеаторея)

- непереваренный кал (амилорея)

3) Эластаза в кале (является важным фактором диагностики ХП)

4) ­ билирубина + ­ щел. фосфатазы и ­ ГГТП - частичная или полная непроходимость желчных путей (область большого дуоденального сосочка

- стеноз, папилит, камень), а если ЩФ ­, а ГГТП - N - остеомаляция

- При поражении островкового аппарата ПЖ - выявляют гипергликемию и глюкозурию, иногда тест с нагрузкой глюкозой.

- Rо - дуоденографию релаксационную, которая может выявить не ровность контуров ПЖ, дуоденостаз

- УЗИ: позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в ПЖ увеличение и изменение плотности ПЖ, кальцинаты, псевдокисты и др.

- компьютерная томография: очаги некроза, обыизвествлений и кист ПЖ

- ЭРПХГ - эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, данный метод значительно повысил точность диагностики ХП и расширил лечебные возможности.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав