АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины развития болей при ХП

1. Острое воспаление ПЖ (повреждение паренхимы и растяжение капсулы ПЖ)

2. Внутрипанкреатические осложнения:

а) обструкция панкреатического протока,

б) развитие псевдокист,

в) периневральное воспаление

3. Внепанкреатические осложнения:

а) стеноз дистального отдела холедоха,

б) стеноз нисходящего отдела ДПК

4. Давление на нервные сплетения увеличенной и воспаленной ПЖ

5. Наличие и обострение сопутствующих заболеваний.

II. - Внешнесекреторная недостаточность ПЖ приводит к нарушению процессов кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника. В результате у больных появляются поносы, стеаторея, падения массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита, позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ связана со следующими механизмами:

1) деструкцией ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез и секреция панкреатических ферментов,

2) обструкцией панкреатического протока, нарушающей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку,

3) снижением секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящей к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ может усугубляться следующими причинами:

4) недостаточной активацией ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи,

5) нарушением смешивания ферментов с пищевым химусом, обусловленным моторными расстройствами двенадцатиперстной и тонкой кишки,

6) разрушением и инактивацией ферментов вследствие избыточного роста микрофлоры в верхних отделах кишечника,

7) дефицитом пищевого белка с развитием гипоальбуминемии.

- Ранний признак экзокринной недостаточности ПЖ - стеаторея

(¯ панкреатической секреции на 10% от N). При выраженной стеаторее появляются поносы от 3 до 6 раз в сутки кал кашецеобразный, зловонный, с жирным блеском.

Реже у больных ХП понос водянистый. Их возникновение обусловлено несколькими причинами:

1) нарушение секреции бикарбонатов

2) дефицит амилазы

У части больных ХП с экзокринной недостаточностью не наблюдается стеаторея. Это связано с включением в процессе пищеварения желудочной и кишечных липаз.

- Дефицит жирорастворимых витаминов (А, Д, Е и К) наблюдается редко, преимущественно у больных с тяжелой и продолжительной стеатореей. Клинические проявления гиповитаминозов полиморфны, у больных появляется склонность к кровоточивости (дефицит витамина К), адаптации зрения в темноте (дефицит витамина А), остеопорозы (дефицит витамина Д), нарушения перекисного окисления липидов (дефицит витамина Д).Может быть дефицит и витамина В 12.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав