АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А) Симптом-модифицирующая терапия

«Стандартные» НПВП: Диклофенак (и др. аналоги) 50 мг 3 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем 25 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Нимесулид (и др. аналоги) 100 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикостероидные препараты (при недостаточности или непереносимости НПВП). Преднизолон 7,5 мг/сутки в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мгпо 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь-модифицирующая терапия.

Метотрексат 15-25 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю или Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-ой инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1.6-2 г. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц.

При наличии противопоказаний для назначения метотрексата и Натрия ауротиомалата – сульфасалазин 0.5 по 1т 4 раза в сутки 1.5-2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1т 2 раза в сутки

Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии): Метотрексат 20 мг в неделю + Хлорохин 0.25 на ночь или Метотрексат 20 мг в неделю + сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + Хлорохин 0,25 на ночь.

Пульс-терапия метилпреднизолоном 250 мг + метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5

С) Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта).

Критерии неэффективности терапии: отсутствие клинического эффекта при приеме метотрексата в течение 3-х месяцев, а иных болезнь-модифицирующих средств – в течение 6-ти месяцев.

Модификаторы биологического ответа – Инфликсимаб (ремикейд) 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель

Комбинированная «биологическая» терапия: инфликсимаб (ремикейд) 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель + метотрексат 20 мг в неделю

Пульс-терапия метилпреднизолоном 250 мг + метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5.

При прогрессирующем РА с висцеропатиями, резистентным к стандартной терапии и неблагоприятными прогностическими признаками (высоким индексом тяжести): высокая активность более 6 месяцев, СОЭ (средняя) более 30 мм/час, более 6 месяцев, РФ (латкс-тест) в титре более 1: 640, системные проявления, прирост эрозий, наличие HLA - DR4 .