ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Ревматоидный артрит. Этиология. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз
Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.
Международная классификация болезней
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
Обследование
Обязательные клинические исследования
Число болезненных суставов;
Число припухших суставов;
Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);
Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);
Продолжительность утренней скованности (мин)
Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);
Определение функционального индекса по HAQ
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови, томбоциты (1 раз в неделю).
Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, общий анализ мочи.
Однократно: биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, креатинин), РФ, исследование синовиальной жидкости.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно: рентгенография суставов кистей и дистальных отделов стоп, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.
Консультации специалистов по показаниям.
Диагностика
Диагноз РА правомочен только при наличии, по крайней мере, 4 из 7 критериев. Критерии 1-4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель. Не исключаются больные с 2 клиническими диагнозами. Обозначения "классический", "определенный" и "вероятный" РА не используется.
Критерий
| Проявление
| 1.Утренняя скованность
| Утренняя скованность в (или вокруг) суставах продолжительностью минимум 1 час до максимального уменьшения
| 2. Артрит 3 или более суставных зон
| Отек или выпот, по крайней мере, в 3 суставах, установленный врачом. Возможно поражение 14 суставных зон на правых и левых конечностях: пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, запястные, локтевые, голеностопные суставы.
| 3. Артрит суставов кистей
| Отек, по крайней мере, одной суставной зоны запястья, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.
| 4. Симметричный артрит
| Одномоментное поражение одинаковых суставных зон на обеих частях тела (двухстороннее поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых или плюстнефаланговых суставов возможно без абсолютной симметрии)
| 5. Ревматоидные узелки
| Подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или разгибательных поверхностях или в околосуставных участках, установленные врачом
| 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови
| Обнаружение повышенной концентрации "ревматоидного фактора" в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более, чем у 5% лиц в контроле.
| 7. Рентгенологические изменения
| Рентгенологические изменения; типичные для РА в кистях и стопах, включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию, локализующиеся или наиболее выраженные в пораженных суставах (только остеоартритические изменения не учитываются)
|
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав
|