АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение..

ЯБДПК- хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения - образование язв слизистой оболочки ДПК.

Этиология. Факторы способствующие язвообразованию: конституционально-наследственные особенности (0 группа крови, HLA-B5 антиген, снижение активности a1-антитрипсина), инфицирование Helicobacter pylori, стрессовые влияния, курение, алкоголь, лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, химикаты и др).

Клиническая картина. Для типичной клинической картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и "голодные" боли. Ранняя боль появляется спустя 1/2-1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1/2-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1/2-2 ч после еды на высоте пищеварения, а "голодная" боль - через значительный промежуток времени (6-7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к "голодной" ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни. Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину ЯБ включают различные диспепсические явления. Изжога - частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учитывать, что изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту. У 50% больных ЯБ наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Диагностика.

1.Рентгенологическое обследование: симптом «ниша», к косвенным признакам относят наличие жидкости в желудке натощак, наблюдается дуоденогастральный рефлюкс, симптом «указывающего перста»- спазм в луковице на уровне язвы, но на противоположной стороне и образуется втяжение стенки органа

2.ФЭГДС с прицельной биопсией

3.УЗИ органов брюшной полости.

4. исследование кала на скрытую кровь.

5. выявление Helicobacter pylori. При выполнении ФЭГДС забирают 4 биоптата- по 2 из антрального отдела и тела желудка.

6.исследование секреторной функции желудка.

Лечение.

1. Диетотерапия. Исключать блюда (острые приправы, маринованные и копченые блюда), питание 5-6 раз в сутки.

2. Лекарственная терапия.

Трёхкомпонентная схема: -блокатор «протонного насоса» (омепразол, лансопрозол), или блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами. Пример: омепразол(20 мг 2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол(400 мг3 раза в сутки) + кларитромицин (250 мг 2 раза сутки).

Четырёхкомпонентная система: - блокатор «протонного насоса» (омепразол, лансопрозол), или блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) + препарат висмута + два противомикробных препарата.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав