1. Дизентерия и другие острые бактериальные колиты характеризуются острым началом, выраженным интоксикационным синдромом и гемоколитом. При НЯК начало заболевания характеризуется появлением примесей в кале без признаков интоксикации, отсутствует эффект от антибактериальной терапии, при ректороманоскопии – повышенная зернистость и кровоточивость слизистой оболочки кишечника.
2. Болезнь Крона – при ректороманоскрпии и ирригографии характерно очаговое поражение с чёткими границами между неизменёнными и поражёнными участками слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой».
3. Хронический НЯК (проктосигмоидит) редко сопровождается гемоколитом, не характерен интоксикационный синдром, повышение СОЭ, чёткие рецидивы, при адекватной терапии отмечается быстрая положительная динамика. При ректороманоскопии отсутствет контактное кровотечение, более характерны субатрофические изменения слизистой оболочки.
4. Заболевания аноректальной области (полипы толстой кишки, геморрой, гемангиома прямой кишки, папиллома) – осмотр аноректальной области и ректоскопия.
Лечение.
1. В стадии обострения постельный режим.
2. Диета №4, №4б, №4в последовательно, приём пищи 5-6 раз в день.
3. Препараты группы 5-аминсалициловой кислоты (сульфасалазин, салазопиридин, месалозин, асакол, олсалазин, пентаса, салазинал), обладающие противовоспалительным, антибактериальным, противоаллергическим эффектом. Суточная доза для детей сульфасалазина для детей 3-5 лет – 1-2,5 г; 5-7 лет – 1,5-3,5 г; старше 7 лет – 2,5-7 г на 3-6 приёмов.
Первоначальная доза сохраняется до получения клинического эффекта, затем уменьшается на треть. Если на протяжении 2 недель состояние ребёнка не ухудшится, суточную дозу вновь снижают на треть, постпенно подбирают минимальную дозу, обеспечивающую клиническую ремиссию и используют её до концы курса лечения в стационаре и затем в амбулаторных условиях: при лёгкой и среднетяжёлой формах – не менее 2-4 мес., тяжёлой – не менее 6 мес.
4. Глюкокортикоиды назначают при остром течение НЯК; тяжёлой форме заболевания; отсутствии эффекта от двухнедельного курса терапии препаратами 5-АСК; системных (внекишечных) проявлениях НЯК. Преднизолон, метилпроднизолон первоначально вдозе 1-1,5 г на 1 кг массы тела до получения клинического эффекта, после чего дозу снижают еженедельно на 2.5 г. Поддерживающую дозу 2.5-5 г назначают на 1 мес.
5. Цитостатики – азатиоприн – 1,5-2 мг на 1 кг массы тела 2-4 раза в сут.
6. Антибактериальная терапия (гентамицин, амикацин, цефалоспорины 7-10 дней в возрастных дозировках.
7. Эубиотики – энтеросептол, интестопан, мегсаза 1 т. 3-4 раза в день курсами по 7-8 дней с интервалом 3-4 недели – всего 2-3 курса лечения.
8. Энтеросорбенты: смекта, энтеросгель.
9. Ферментные препараты, не содержащие жёлчные кислоты: панкреатин, креон.
10. Пробиотики – бифидо- и лактобактерин, хилак-форте 3-6 недель.
11. Витамины С, В1, В2, В6, А),
12. Адаптогены, иммуномодуляторы и препараты, нормализующие микроциркуляцию.
13. Инфузионная терапия при выраженном токсикозе с эксикозом.
14. При анемии – препараты железа: феррум-лек и др.