 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этиология и патогенез. 1. Инфекция, вызванная бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей), вирусной (энтеровирусы1. Инфекция, вызванная бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей), вирусной (энтеровирусы, вирусы инфекционного гепатита), патогенные грибы, гельминты (описторхоз). 2. Токсико-аллергический механизм под влиянием токсинов микробов, при попадании в жёлчный пузырь ферментов поджелудочной железы. Воспалительный процесс формируется на фоне дискинетических расстройств, обусловленных аномалиями развития жёлчевыводящих путей, которые способствуют развитию холестаза и нарушению физико-химического состава жёлчи и её компонентов. Сопутствующие факторы: гиподинамия, нерегулярный приём пищи и несбалансированное питание, поджелудочно-дуоденальный рефлюкс, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, аллергические, иммунные и аутоиммунные факторы. Клиника. В стадии обострения: 1.Болевой синдром (боль в правом подреберье): интенсивность и выраженность боли зависят от дискинетических расстройств (см. дискинезии ЖВП). 2. Диспепсический синдром: ухудшение аппетита, плохая переносимость жирной, жареной, острой пищи, тошнота, реже – рвота, горечь во рту, отрыжка, расстройства стула (чаще запор). 3. Астено-вегетативный синдром: повышенная утомляемость, общая слабость, вялость, головная боль, расстройство сна, субфебрильная температура тела. Объективное обследование: бледность кожных покровов, обложенность языка, иногда неприятный запах изо рта. При пальпации живота определяется болезненность, максимально выраженная в области правого подреберья, можно пропальпировать жёлчный пузырь при увеличении его размеров (в горизонтальном положении). Отмечаются положительные симптомы Кера-Образцова, Харитонова-Лепене, Ортнера-Грекова, Мюсси-Грекова, Мерфи. Характерный симптом хронического холецистохолангита – увеличение (на 1,5-4 см), уплотнение и чувствительность при пальпации печени. Наличие этого признака наряду с хронической интоксикацией служат основными клиническими симптомами, позволяющими дифференцировать воспалительные и дискинетические расстройства билиарной системы. В стадии неполной клинической ремиссии жалобы как правило отсутствуют, но умеренная болевая чувствительность при пальпации правого подреберья сохраняется. В стадии полной клинической ремиссии жалобы отсутствуют и пальпация живота не вызывает болевых ощущений. Диагностика. 1. Ультразвуковое исследование ОБП – позволяет определить форму, размер жёлчного пузыря, выявить наличие деформаций, аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты, тип дискинетических расстройств. Характерна триада симптомов холецистохолангита: уплотнение и утолщение (более 2-3 см) стенок жёлчного пузыря, наличие вокруг него дополнительных эхо-сигналов, большое количество хлопьев жёлчи в его проекции. 2. Холецистография и фракционное многомоментное дуоденальное зондирование являются инвазивными методами и ограниченно используются в педиатрической практике. 3. Термография.
Лечение. 1. В фазе обострения – госпитализация на 2-3 недели. Полупостельный или щадящий режим. 2. Диета стол № 5, приём пищи 5-6 раз в день. 3. Витамины внутрь и парентерально на протяжении 6-8 недель.
ТЕСТЫ: 1. Ребенку 12 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, которая усиливается после приема жирной или жареной пищи, головную боль общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Об-но: при пальпации живота отмечается резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Вероятный диагноз? A Холецистит B Острый аппендицит C Вирусный гепатит D Острый гастрит E Острый панкреатит
Ребенку 12 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, которй правом подреберьия усиливается после приема жирной или жареной пищи, головную боль общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Об-но: при пальпации живота отмечается резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. и. Нужно ли в данному случаю назначать диетическое питание? A Да, стол №5 по Певзнеру B Нет, не нужно C Да, стол №4 по Певзнеру D Да, стол №1 по Певзнеру E Да, стол №3 по Певзнеру
3. У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. При ректороманоскопіии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные неглубокие эрозии и язвы, покрытые фибрином. Вероятный диагноз? A Неспецифический язвенный колит B Острая дизентерия C Кампилобактериоз D Болезнь Крона E Амебиаз
4. У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз в сутки. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? A Эндоскопическое B Ультразвуковое C Рентгенографическое D Бактериологическое исследование кала E Биохимическое исследование крови
У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. При ректороманоскопіии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные неглубокие эрозии и язвы, покрытые фибрином. Какой из перечисленных ниже противовоспалительных препаратов следует назначить ребенку? A Салазопиридазин B Бисептол C Фурагин D Парацетамол E Аспирин
6. У девочки 9 лет общая слабость, ноющая боль в правом подреберье. Кожа желтушная, телеангиоэктазии, гепатоспленомегалия. Лабораторно: гемоглобин 80 г/л, лейкоциты 3,3 *109/л, тромбоциты 150 109/л, ШОЕ 25 мм/год., АЛАТ 5,4 мкмоль/год мл, общий билирубин 104 мкмоль/л, прямой – 90 мкмоль/л общий белок 50 г/л. Какой достоверный диагноз? A Хронический активный гепатит B Синдром Жильбера C Гемолитическая анемия D Хронический люпоїдний гепатит E Острый вирусный гепатит В 7. Девочка 10 лет жалуется на интенсивную ноющую боль в эпигастрии после приема еды, периодическую тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. При объективном обследовании - умеренный мышечный дефанс верхней половины брюшной стенки, болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена позитивные симптомы Шофара, Грота. О каком заболевании можно думать? A Хронический панкреатит B Хронический холецистит C Хронический энтероколит D Хронический дуоденит E Острый мезаденит 8. Девочка 9 лет жалуется на схваткообразную боль в правом подреберье после употребление жирной, жареной пищи, тошноту, позитивные симптомы Кера Грекова-Ортнера. Печнь нормальных размеров. Ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком: ПРФ›0,75. Многофазовое дуоденальне зондирование: сокращение длительности 4 фазы и уменьшения объема, удлинения 2 фазы. Ваш диагноз? A Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу B Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гиперкинетическому типу C Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому-гіпокінетичним типу D Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу E Функциональное заболевание желудка
9. Ребенок 8 лет поступил по неотложной помощи с жалобами на приступообразные боли в животе опоясывающего характера, рвоту. Определяется болезненность в т. Джардена Уровень диастазы в моче 420 од. Поставить диагноз A Панкреатит B Острый аппендицит C Пиелонефрит D Печеночная колика E Язвенная болезнь
10. У мальчика 7 лет после приема жареного картофеля появились тяжесть и боль в животе, тошнота, рвота. В анамнезе перинатальное поражения ЦНС. Состояние середней тяжести за счет диспептического и болевого синдромов. Объективно: боль в правом подреберье, позитивные симптомы Ортнера, Мюсси. При УЗИ- после пробного завтрака желчный пузырь сократился на 35%. Наиболее вероятный диагноз? A Гипомоторна дискинезия желчного пузыря B Хронический холецистит, период обострения C Хронический гастродуоденит, период обострения D Хронический панкреатит, период обострения E Гипермторная дискинезия желчного пузыря
11. У мальчика 12 лет жалобы на длительную, почти постоянную боль в правом подреберье ноющего характера, тошноту, отрыжку, склонность к запорам. Состояние средней тяжести. Бледный, повышенного питания. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в точке желчного пузыря. При дуоденальном зондировании порция В выделялась в течение 35 минут в объеме 70 мл. Какие мероприятия будут наиболее эффективными для профилактики у ребенка жолчекаменной болезни? A Желчегонная диета, лечебная физкультура, тонизирующие мероприятия, тюбажи B Нейротропные средства стимулирующего действия, спазмолитики C Избежание раздражений, тепловые процедуры, спазмолитики D Тюбажи, спазмолитики, седативные средства E Спазмолитики, тюбажи, лечебная физкультура, желчегонная диета.
12. Ребенок 12 лет жалуется на схваткообразную боль в в правом подреберье, которая легко снимается спазмолитическими средствами. Во время приступа боли бывают тошнота, реже – рвота. При пальпации живота отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря. Печtym не увеличена. Какой дополнительный метод обследование наиболее информативный при этом заболевании? A Ультразвуковое исследование B Фиброэзофагогастроуденоскопия C Общий анализ крови D Рентгенологическоеисследование желудка E Копрологическое исследование
13. Ребенок И., 12 лет поступил с жалобами на повышение t0 до 37,40 С; боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Ухудшение состояния связывает с приемом жирной пищи. О каком заболевании можно думать в первую очередь? A Обострение хронического холецистохолангита. B Обострение хронического панкреатита. C Обострение хронического гепатита. D Обострение хронического гастродуоденита. E Обострение хронического колита.
14. Ребенок А., 15 лет поступил в клинику по поводу цирроза печени, печеночной недостаточности. Какие из перечисленных препаратов показаны этому ребенку? A Дуфалак B Преднизолон C Азатиоприн D Холосас E Интран
15. Ребенок 5 лет страдает запорами с рождения. Какое исследование необходимо провести этому ребенку для уточнения диагноза? A Ирригография B Ректороманоскопия C Колоноскопия D УЗИ кишечника E УЗИ гепатобилиарной системы
16. Мальчик 14 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, чаще после приема еды, тошноту, периодически повышение температуры, слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета, “тени” под глазами. При пальпации живота - болезненность в зоне Шофара, точке Кера; позитивные симптомы Ортнера, Мерфи. По данным УЗИ брюшной полости – увеличение толщины стенки желчного пузыря, паренхима печенки однородная, структура не изменена. В общем анализе крови: лейк.- 12х109/л, ШОЕ- 22 мм/год. Ваш диагноз? A Хронический холецистит B Хронический панкреатит C Дискинезия желчевыводящих путей D Хронический гастродуоденит E Хронический гепатит
17. Девочка 9 лет поступила с жалобами на ноющую боль и чувство тяжести в правом подреберье, которые возникают через 1-1,5 часов после приема еды, особенно жирной. Болеет 3 года. Состояние девочки удовлетворительное. Кожные покрови обычного цвета. Склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Общий билирубин крови 22 мкмоль/л. При УЗИ органов брюшной полости: замедленное опорожнение желчного пузыря, показатель сократительной функции - 0,49. При дуоденальном зондировании: увеличение объема порции “В”. Поставьте диагноз согласно классификации A Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу B Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому-гипертонически типу C Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу D Дискинезия желчевыводящихпутей по гиперкинетическому-гипотоническому типу E Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу при недостаточности
18. Мальчик 11 лет жалуется на приступообразную боль в нижней части живота чаще перед актом дефекации, частые опорожнения, тенезмы, наличие крови в кале. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледнисть кожных покровов, “тени” под глазами. При пальпации живота – боль по ходу толстой кишки. Печенка выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. В общем анализе крови: Нb- 85 г/л, лейк.- 14х109/л, ШОЕ 28 мм/год. В копрограммме: еритр.- 20-50 в поле зрения, лейк.-? поля зрению, слизь +++. Ректороманоскопия: выражен отек, гиперемия, множественные эрозии слизистой оболочки. Иммунограмма: повышенное содержание циркулирующих иммунных комплексов в 3 раза. Выберите препарат этиопатогенетической терапии. A Салофальк B Имодиум C Диклофенак натрия D Эритромицин E Мотилиум
19. У ребенка 8 лет обнаружена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. В патогенезе заболевания существенную роль играет расстройство нейро-гуморальной регуляции. Какие препараты соответствующего патогенетического действия целесообразны при данном заболевании? A Но-шпа B Элеутерококк C Индометацин D Кромоген E Тиберал
20. Ребенок 12 лет, находилась в гастроэнтерологическом отделении стационара с диагнозом: хронический холецистит. Сколько лет осуществляется диспансерное наблюдение в поликлинике за таким больным в случае отсутствия обострений? A 3 года B 1 год C 5 лет D 10 лет E 2 года
21. Девочка 9 лет жалуется на ноющую боль в верхней половине живота после еды периодическую тошноту, наличие дерматита. При объективном обследовании печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, умеренно плотная, болезненность в зоне Шофара, позитивные симптомы Мерфи, Лепине, Харитонова, Грекова-Ортнера. О каком заболевании можно думать? A Хронический холецистохолангит B Хронический панкреатит C Хронический энтероколит D Хронический гастродуоденит E Острый мезаденит 22. Девочка 15-ти лет жалуется на боль в правом подреберье, которая усиливается во время физической нагрузки, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожа бледная. Язык обложен желто -серым налетом. Позитивные симптомы Ортнера Мерфи, Кера. Какой метод диагностики является более информативным? A Ультразвукове исследование. B Дуоденальное зондирование C Холецистографичне исследования D рН-метрия желудка E Радионуклидное сканирование 23. Мальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на длительную неисчезающую боль колющого характеру в правом подреберье, ощущение тяжести, распирания в этой области, тошноту, горечь во ртуе. При пальпации живота чувствует боль в точке Кера. Какой диагноз считаете наиболее вероятным? A Гипокинезия желчного пузыря с гипотонией сфинктера Одди B Гиперкинезия желчного пузыря с гипотонией сфинктера Одди C Гиперкинезия желчного пузыря с гипертензией сфинктера Одди D Гипокинезия желчного пузыря згипертонией сфинктера Одди E Холецистохолангит
24. Девочка 8 лет жалуется на частую схваткообразную боль в правом подреберье, которая усиливается после физической нагрузки. Объективно: эмоционально лабильная, астенического телосложения, „тени” вокруг глаз, отмечается болезненностьсть в правом подреберье, печень около реберного края, чувствительная склонность к запорам. Какой тип дискинезии желчевыводящих путей преобладает у девочки? A Гипертонический B Гипотонический C Атонический D Гипокинетичний E Дискинетичний
25. Мальчик 10 лет отмечает постоянную ноющую боль, ощущение тяжести в подреберье утомляемость, сниженный аппетит, тошноту, вздутие живота. Объективно: бледность кожи, болезненность живота в проекции жолчного пузыря, склонность к поносу. Какой тип дискинезии желчевыводящих путей преобладает у мальчика? A Гипотонический B Гипертонический C Гиперкинетический D Дискинетичний E Атонический
26. Ребенок 8 лет находится в стационаре по поводу боли в животе приступообразного характера в правом подреберье, которая возникает после употребления холодной еды. Температуры нет. В общем анализе крови СОЕ 5 мм/г. Биохимические показатели в пределах возрастной нормы. При дуоденальном зондировании порция В – 50 мл, при микроскопии желчи обнаруженные лейкоциты 1-2 в п/зрения, незначительное содержание солей холестерина. Ваш клинический диагноз? A Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу B Хронический гепатит C Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу D Хронический холецистит E Лямблиоз
ЗАДАЧИ: 1. На приёме находится ребёнок 4 лет с жалобами на запор, который беспокоит ребёнка в течение последних 6 месяцев, снижение аппетита, повышенную утомляемость. Со слов матери стул у ребёнка бывает 1 раз в 2-3 дня, иногда приходится делать клизму или давать слабительные препараты растительного происхождения. При объективном обследовании: ребёнок вялый, капризный, пониженного питания, астенического телосложения. При пальпации живот умеренно вздут, безболезненный. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку. 2. Какие методы обследования необходимо назначить? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?
2. На приёме у педиатра находится ребёнок 6 лет с жалобами на боли внизу живота и периодическими запорами, небольшим снижением аппетита. Данные жалобы появились у ребёнка после того, как он пошёл в 1-й класс школы. При объективном обследовании: ребёнок возбудимый, эмоциональный. Кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белесоватым налётом. При пальпации живот вздут, урчание и небольшая болезненность по ходу поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку. 2. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? 4. Какие подходы к лечению данной патологии.
3. На приёме находится ребёнок 4 лет с жалобами со стороны матери на периодические поносы с выделением зловонного стула с примесью гноя и крови, субфебрильную температуру тела, боль в животе во время дефекации, позывы к дефекации по ночам. Ребёнок часто более ОРИ, конъюнктивитами. При объективном обследовании: ребёнок пониженного питания, отмечается отставание в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Живот при пальпации вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. Общий анализ крови: Эр. –3х1012/л, Нв.- 90 г/л, Л- 4х109/л, СОЭ – 15 мм/ч. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку. 2. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? 4. Какие подходы к лечению данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА: 1. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с. 2. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.- М.- 1998. -134с. 3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.
ЛИТЕРАТУРА: 3. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с. 4. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.- М.- 1998. -134с. 3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав |