АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки

Задача №1

1) Инфекционный эндокардит. На основании доп.исследов. сопутств.заболевания - левосторонняя полисегментарная пневмония, левосторонний экссудативный плеврит, пролапс передней створки трикуспидального клапана III степени (до 14—16 мм) с перфорацией створки в области пролабирующего сегмента.

2)ИЭ:наркомания,признаки бактериемии(темпер,озноб,боль в мышцах,слабость),антитела к гепатиту С положит,анемия,лейкоцитоз,увелич.СОЭ,поражение трикуспидального клапана.

3)Методы обследования: Рентгенологические, ЭКГ и чреспищеводная ЭхоКГ,ОАК, Посевы крови.

4) Грамотрицательная микрофлора: кишечная, синегнойная палочки, микроорганизмы группы HACEK.

5) Факторы риска: наркомания,,инфекционное заболевание(пневмония),вирусный гепатит С.

Задача №2

1) Инфекционный эндокардит. Сопутствующие заболевания-Двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний плеврит. Аортальная регургитация III ст., митральная регургитация II ст.(по данным доп.исследований).

2)ИЭ-Снижение иммунитета (лимфопения),анемия,лейкоцитоз,увеличение СОЭ.В анамнезе экстракция зуба 3 месяца назад, частые ОРВИ.

3)ЭКГ и чреспищеводная ЭхоКГ,ОАК, Посевы крови.

4) Факторы риска: Оперативное вмешательство в ротовой полости(экстракция зуба 2,5-3),частые ОВИ,снижение иммунитета.

5) Для нативного клапана: Вантомицин 15,0 мг/кг в каждые 12ч. 4-6недель Гентамицин 1,00 мг/кг в каждые 8ч. 2недель

Задача 3.

1)Инфекционный эндокардит. Возбудитель- S.viridans. Митральный стеноз.

2)Наличие возбудителя S.viridans, интоксикационный синдром,бактериемия,хронический тонзиллит,митральный стеноз,умеренная анемия,лейкоцитоз,увеличение СОЭ.

3) ЭКГ,ЭхоКГ,Рентгенография органов грудной полости.

4) Голосовое дрожание усилено в нижних отделах с обеих сторон. Перкуторно определяется притупление звука в нижних отделах с обеих сторон. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы – признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии. На рентгенограмме - инфильтрация нижних отделов легких.

5) Факторы риска: частые ОРВИ, ангины, тонзиллит в анамнезе, митральный стеноз.

Задача 4.

1)Стеноз устья аорты(боли в сердце сжимающего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 3 мин; головокружение; одышку при физической нагрузке. При аускультации I тон ослаблен над аортой, во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии, межлопаточное пространство).

2) Изменения гемодинамики при данном пороке: Сужение устья аорты и затруднение оттока крови приводит к росту систолического градиента давления между левым желудочком и аортой до 50 мм рт. ст. и больше. Значительное и длительное увеличение постнагрузки приводит к концентрической гипертрофии ЛЖ (полость желудочка не увеличивается в размерах). Гипертрофированный долго обеспечивает нормальный сердечный выброс. Диастолическая дисфункция - вследствие нарушения податливости мышечной массы желудочка, сопровождается ростом КДД в ЛЖ и давления наполнения Фиксированный ударный объем - неспособность ЛЖ к адекватному увеличению УО во время нагрузки, появляются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Нарушения коронарной перфузии обусловлено выраженной ГЛЖ и относительным преобладанием мышечной массы над количеством капилляров (относительная коронарная недостаточность); повышением КДД и уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток; сдавлением субэндокардиальных сосудов. Декомпенсация сердца обычно развивается на поздних стадиях заболевания, картина левожелудочковой недостаточности.

3) Проводить дифференциальный диагноз следует со стенокардией, инфарктом миокарда, недостаточностью митрального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

4) Нарушения коронарной перфузии обусловлено выраженной ГЛЖ и относительным преобладанием мышечной массы над количеством капилляров (относительная коронарная недостаточность); повышением КДД и уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток; сдавлением субэндокардиальных сосудов.

5)В стадии компенсации-лечение стабильной стенокардии и коррекция диастолич.дисфункции(бета-блокаторы-под контролем АД,ЧСС),при мерцат.аритмии-дигоксин.В стадии компенсации-сердеч.гликозиды,внутриаортальная баллонная контрпульсация,двухкамерная ЭКС.

Задача № 5.

1) Стеноз устья аорты.(Характерные жалобы на сжимающие боли в области сердца при небольшой физической нагрузке и в покое, купирующиеся нитроглицерином в течение 3 мин, одышку при небольшой физической нагрузке. Аускультативные признаки: во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сосуды шеи).

2)Ревматическое поражение створок клапана,атеросклроз аорты,ИЭ,врожденный клапанный стеноз.

3) Сужение устье аорты и затруднение оттока крови приводит к росту систолического градиента давления между ЛЖ и аортой до 50 мм рт.ст. и больше. Значительное и длительное увеличение постнагрузки приводит к развитию выраженной концентрической ГЛЖ. Фиксированный ударный объем, неспособность ЛЖ к адекватному увеличению УО во время нагрузки, появляются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Левожелудочковая недостаточность.

4) Нарушения коронарной перфузии обусловлено выраженной ГЛЖ и относительным преобладанием мышечной массы над количеством капилляров (относительная коронарная недостаточность); повышением КДД и уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток; сдавлением субэндокардиальных сосудов.

5)В стадии компенсации-лечение стабильной стенокардии и коррекция диастолич.дисфункции(бета-блокаторы-под контролем АД,ЧСС),при мерцат.аритмии-дигоксин.В стадии компенсации-сердеч.гликозиды,внутриаортальная баллонная контрпульсация,двухкамерная ЭКС.

Задача № 6.

1)Аортальная недостаточность. Бледность кожных покровов,»пляска каротид»,смещение верхущечного толчка влево и вниз.При аускультации выявляется ослабление I тона на верхушке. Акцент второго тома на легочной артерии. Тоны сердца ритмичные. На аорте и в точке Боткина—Эрба выслушивается мягкий, дующий, протодиастолический шум.

2) ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография.ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка: высокий зубец R в V5-6, глубокий S в V1-2, депрессия сегмента ST в V5-6, двухфазный Т в V5-6. Рентгенография органов грудной клетки: тень сердца с подчеркнутой талией, увеличенным левым желудочком, закругленной верхушкой напоминает сидящую утку или башмак. ЭхоКГ: дилатация левого желудочка, усиленное систолическое движение стенки левого желудочка, отсутствие фазы смыкания створок аортального клапана в диастолу

3) План лечения. Консервативное лечение,симптоматическое.При тяжелой аоральной недостаточности-оперативное лечение.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав