|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Нарушения ритма
Задача №1.
1)Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
2)Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.Эктопический очаг повышенного автоматизма.
3)Прогностически неблагоприятные факторы риска развития:наследственность,артериальная гипертензия.
4)Лечение: Лидокаин, адреналин, амиодарон; электрическая кардиоверсия.
Задача №2.
1)Трепетание желудочков.
2)Хроническая аневризма левого желудочка.
3)Кардиогенный шок. Прогноз: неблагоприятный.
4)Реанимационные мероприятия, которые проводились больному:
·Оксигенотерапия.
·Внутривенное струйное введение 10—15 тыс. ЕД гепарина с последующей инфузией со скоростью 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ.
· Инфузионная терапия
| | Нарушение сердечного ритма: фибрилляция и трепетание предсердий
Задача №1. 1) ИБС, мерцательная аритмия. 2)Фибрилляция предсердий. Классификация: · впервые выявленная, · рецидивирующая, · пароксизмальная, · персистирующая, · постоянная, · вторичная, · идиопатическая. 3).Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн. 4)Холтеровское мониторирование ЭКГ. 5)Если это тахисистолическая форма (с большим числом сердечных сокращений), то используется однократный прием хинидина, этацизина. У части больных пароксизм исчезает только после внутривенного введения новокаинамида или ритмонорма. При возникновении недостаточности кровообращения возможно использование электроимпульсной терапии. Если попытка восстановить ритм оказалась неудачной, а состояние больного удовлетворительным, то иногда ограничиваются назначением препаратов калия, седативных препаратов или транквилизаторов и анаприлина. После восстановления ритма назначают профилактический курс антиаритмических средств на 2-4 недели.
Задача №2. 1)ИБС, мерцательная аритмия. 2)Фибрилляция предсердий.
Лечение: Если это тахисистолическая форма (с большим числом сердечных сокращений), то используется однократный прием хинидина, этацизина. У части больных пароксизм исчезает только после внутривенного введения новокаинамида или ритмонорма. При возникновении недостаточности кровообращения возможно использование электроимпульсной терапии. Если попытка восстановить ритм оказалась неудачной, а состояние больного удовлетворительным, то иногда ограничиваются назначением препаратов калия, седативных препаратов или транквилизаторов и анаприлина. После восстановления ритма назначают профилактический курс антиаритмических средств на 2-4 недели.
Задача №3. 1)Трепетание предсердий. 2)Электрическая и фармакологическая кардиоверсия. · <7 дней - дофетилид, пропафенон, · >7 дней - ибутилид, амиодарон.
|
Пневмония
| | Задача1.Правосторонняя крупозная пневмония с локализацией процесса в нижней доле,средней степени тяжести. Обоснование: Заболела после переохлаждения,жалобы на боли в грудной клетке справа при дыхании и кашле,кашель с отхождением ржавой мокроты, температура 39,2, слабость, озноб. При объективном обследовании отставание правой половины грудной клетки при дыхании, усиленное голосовое дрожание справа в нижних отделах, при сравнительной перкуссии ниже угла лопатки тупой звук, а в остальных участках легкого звук ясный легочной.На рентгенограмме инфильтративное затемнение справа в нижней доле и на основании лабораторных показателей можно поставить этот диагноз.
3.План лечения:Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный или бронхоскопический дренаж.Диета с богатым содержанием белка, принимать большое колличество жидкости(чай с лимоном,малиной) Применение муколитиков(амбробене, АЦЦ, флавамед) Введение через бронхоскоп или ингаляционный способ введения антибактериальных препаратов. применение амоксициллина 500мг-2р в день. Цефалоспорины(цефатоксим 1-2г 3-4р в день, цефтриаксон по 1-2г 1р в сутки), витамины.
4. Объективный ответ включает оценку лихорадки, клинических проявлений, лабораторных показателей и рентгенологических изменений.
5.Эффективность антибиотиков оценивают через 2-3 дня с начала лечения. При отсутствии эффекта от применения препарата в течении 3 дней его следует заменить другим, если возможно на чувствительность микрофлоры. Через 10-12 дней а/б средство заменяют.
Задача №2
1. Правосторонняя очаговая пневмония с локализацией в 4 сегменте,средней степени тяжести Обоснование: на основании жалоб пациента на периодический кашель с выделением мокроты желтоватого цвета, слабость, повышение температуры тела до 38,2. У больного возникает одышка после физической нагрузки. Голосовое дрожание справа в аксиллярной области грудной клетки усилено. При сравнительной перкуссии справа в v межреберье по средней подмышечной линии - притупление. На рентгенограмме определяется инфильтративное затенение и лабораторные показатели подтверждают, что это пневмония.
2.Диагностические критерии:синдром локальной воспалительной инфильтрации,синдром общей интоксикации,вовлечения органов и систем,существование факторов риска
3. КТ,фибробронхоскопия, спирометрия, пневмотахометрия.
4. Показаниями служат возраст пациента старше 65 лет при любой степени тяжести заболевания, существование серьёзных сопутствующих заболеваний и признаков нарушения жизненных функций организма, отсутствие полноценного ухода в домашних условиях.
5.Амоксициллин +клавулановая кислота(0,625г-3р в сутки) Макролиды(амброксол), витамины, пища богатая белком, ЛФК, дыхательная гимнастика.
Задача №3 Диагноз-Левосторонняя очаговая пневмония с локализацией в 9 и 10 сегментах
1.Обоснование:у пациента имеются жалобы,указывающие на пневмонию,а именно интоксикационный синдром(слабость,головная боль),имеются симптомы воспаления(температура тела -38,7С),кашель со слизистой мокротой,колющие боли в грудной клетке.Объективно выявлено отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,слева в подлопаточной области- притупление перкуторного звука,при аускультации в этом участе выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.Кроме того,диагноз подтверждается результатами рентегнограммы,на которой видно затемнение в области 9 и 10 сегментов слева.
2.Диагностические критерии:синдром локальной воспалительнйо инфильтрации,синдром общих воспалительных изменений,синдром вовлечения других органов и систем,существование факторов риска.
3.КТ,бронхоскопия,спирометрия
4.Абсолютные показания для госпитализации:возраст пациента старше 65 лет,дети,наличие сопутствующих заболеваний,отстутствие полноценного ухода в домашних условиях.
5.Применение антибиотиков широкого спектра(пенициллины),в течение 2-3 дней определяется эффективность данной терапии,длительность терапии не менее 10 дней.
|
ХОБЛ
Задача 1.
1.Диагноз:ХОБЛ среднетяжелого течения,стадия 2,фаза обострения,т.к. у больного наблюдается ряд симптомов:кашель с выделением вязкой слизисто-гнойной мокроты,экспираторная одышка при умеренной физической нагрузке,слабость,температура 37,8С,кроме того больной курит в течение 40 лет по пачке сигарет в день,что является фактором риска.Показатель ОФВ1-56% должной величины,проба с бронхолитиком отрицательная,индекс Тиффно менее 70%.При объективном исследовании грудная клетка безболезненна при пальпации,грудная клетка цилиндрической формы,над- и подключичные ямки сглажены,межреберные промежутки расширены,при сравнительной перкуссии-коробочный звук,при топографические-смещение границ левого легкого и верхушек легких,ограничение подвижности легочного края,по данным рентгеноскопии грудная клетка расширена в переднезаднем размере,повышена прозрачность легочной ткани.
2.Основные клинические признаки:кашель,мокрота,одышка,коробочный звук при перкуссии,жесткое дыхание с резко удлиненным выдохом при аукультации,наличие хрипов,обязательный признак - ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%;
3.Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхов,помогает в дифференциальной диагностике ХОБЛ с другими бронхообструктивными заболеваниями,прежде всего,с раком бронхов;
4.При воспалении слизистой оболочки бронхов отмечается ее гиперемия,отек,складки сглажены,наличие на поверхности слизистой оболочки слизисто-гнойного секрета;
5.Лечение в период обострения:бронхолитическая терапия,антибиотики(амоксициллин,амоксиклав,азитромицин) и глюкокортикоиды.
Задача 2.
1.ХОБЛ легкого течения,стадия1.Обоснование:характерные симптомы - кашель с отхождением мокроты,одышка инспираторная при физической нагрузке,слабость,потливость,температура 37,7С,из анамнеза известно,что больной курит в течение 10 лет по пачке сигарет в день,объективно при пальпации изменений нет,при сравнительной перкуссии-ясный легочной звук,при аускультации - дыхание жесткое,с удлиненным выдохом,сухие хрипы,в анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево,лимфоцитопения,на рентгенограмме усилен прикорневой рисунок.
2.Этиология:курение(активное и пассивное),воздействие профессиональных вредностей(пыль,пары кислот),атмосферное и домашнее загрязнение воздуха,наследственная предрасположенность,болезни органов дыхания в раннем детском возрасте,малая масса тела при рождении.
Патогенез:табачный дым и токсические газы раздражают ирритативные рецепторы блуждающего нерва,расположенные в эпителии бронхов,под влиянием факторов риска нарушается движение ресничек мерцательного эпителия,происходит метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток.Изменяется состав бронхиального секрета(увеличивается вязкость и адгезия),нарушаетсямукоцилиарный транспорт в бронхах,развивается мукостаз,что создает оптимальные условия для заселения микроорганизмов.Как следствие,развивается особое хроническое воспаление,маркером которого считается нейтрофил,в формировании воспаления также принимают участие макрофаги и т-лимфоциты,они выделяют большое количество миелопероксидазы,нейтрофильной эластазы,которые служатосновными медиаторами воспаления при ХОБЛ.В условиях высокой концентрации нейтрофилов в дыхательных путях нарушается баланс системы"протеолиз-антипротеолиз","оксиданты-антиоксиданты",развивается оксидативный стресс,в связи с этим происходит истощение местных ингибиторов протеаз,а наряду с выделением нейтрофиламибольшого количества протеаз происходит разрушение эластической стромы альвеол,в пат.процесс вовлекается паренхима,и развивается эмфизема.все эти механизмы ведут к формированию 2 процессов6нарушению бронх.проходимости и развитию,панлобулярной,центрилобулярной эмфиземы.
3.показания для антибактериальной терапии:основное показание-обострение ХОБЛ,гнойный характер мокроты,а также тяжелое обострение,нахождение больного на ИВЛ,нарушения со стороны ЖКТ(парентеральное введение),для назначения антибиотиков необходимо определить чувствительность возбудителя к антибиотику,чтобы лечение было эффективным.
4.Муколитики улучшают отхождение мокроты(ацетилцистеин,бромгексин),отхаркивающие средства прямого действия(трава термпсиса,корень Алтея),непрямого действия(соли йода,эфирные масла)
Задача 3.
1.Диагноз:ХОБЛ среднетяжелого течения,стадия 2,с перегрузкой правого предсердия.Обоснование:приступообразный кашель,с небольшим количеством вязкой мокроты,утомляемость,температура 37С,объективно при пальпации болезненности нет,равномерное ослабление голосового дрожания,при сравнительной перкуссии - легкий коробочный звук,при аускультации-дыхание жесткое,с удлиненным и усиленным выдохом,при топографической перкуссии смещение нижней границы левого легкого вниз,ограниченная подвижность легочного края,из анализа крови - лейкоцитоз,лимфоцитопения,по данным рентгенологического исследования грудная клетка расширена в переднезаднем направлении,усиление бронхолегочного рисунка,эмфизема,ОФВ1-65%
2.Факторы риска:курение в течение 15 лет по пачке сигарет в день,проф.вредность(работа в литейном цехе),частые ОРВИ в детстве.
3.ФВД-Проба с бронхолитиком,спирометрия
4.снижение ОФВ1,уменьшение индекса Тиффно
5.Лечение:бронхолитики(тиотропия бромид),антибиотики(респираторные фторхинолоны-левофлоксацин) и глюкокортикоиды
Начало формы
оОстООКонец формы
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав
|
