АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепатобилиарная система.

Печень и желчный пузырь не пальпируются

Границы абсолютной тупости по Курлову:

- l. mediaclavicularis dextra:

· Верхняя- 6 ребро

· Нижняя – на уровне правой реберной дуги

- по l. medialis anterior:

· Нижняя – на границе верхней и нижней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком.

- по левой реберной дуге нижняя граница на уровне левой парастернальной линии (хрящ 7-го ребра).

Размеры по Курлову: 12*10*8

Селезенка не пальпируется. Поперечник - 5 см, длинник - 7 см.

Мочевыделительная система.

Область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. При бимануальной пальпации почки не определяются. Мочеточниковые точки: рёберно-позвоночная, рёберно-поясничная, верхняя мочеточниковая, нижняя мочеточниковая безболезненные.

Симптом Пастернацкого справа и слева отрицательный. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический звук. Мочеотделение регулярное, безболезненное.

Эндокринная система.

Кожа сухая, тёплая, стрий нет. Глазные симптомы: экзофтальм, лагофтальм, симптом Грефе, Кохера, Еланика, Мебиуса, Мари отсутствуют. Щитовидная железа визуально не определяется и не пальпируется. Вторичные половые признаки соответствуют полу.

Нервная система и органы чувств.

Больной во время опроса проявлял активность, был спокоен. Память не изменена, сон нормальный. Физиологические рефлексы сохранены, патологических рефлексов не выявлено. Состояние зрения и слуха удовлетворительные.

VII. Предварительный диагноз.

Основное заболевание: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, активность II, функциональный класс 2.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II стадия, риск 3.

VIII. План обследования.

1.Общий анализ крови – для обнаружения воспалительного процесса; определение состояния красной крови, аллергических состояний, заболеваний самой крови. С помощью повторных исследований можно оценить эффективность лечения и тенденцию к выздоровлению.

2.Биохимический анализ крови – для определения функционального состояния различных органов и систем.

3.Анализ крови на сахар – для обнаружения скрытого сахарного диабета.

4.Анализ крови на АТ к вирусам гепатита - для обнаружения вирусного гепатита. Для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, например, системными васкулитами (узелковый полиартериит, криглобулинемический васкулит).

5.Общий анализ мочи – для обнаружения нарушений в функционировании организма и диагностики изменений на различных этапах лечения; выявление воспалительных явлений; косвенная оценка состояния углеводного обмена.

6.Иммунологическое исследование - определение ревматоидного фактора (РФ), диагностический титр которого составляет 1:160, что позволит определить характер заболевания, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП), которые высоко специфичны для диагностики ревматоидного артрита.

7.Проведение оценки активности заболевания - использование индекса DAS28, расчет которого позволяет на основании следующих критериев: число болезненных суставов, число припухших суставов из 28 оцениваемых, показателя СОЭ оценить степень активности заболевания. Индекс DAS28 является полезным показателем для принятия решения о тактике ведения пациента.

8.Рентгенологическое исследование суставов кистей и дистальных отделов стоп – оценка степени поражения суставов, выявление симметричности изменений.

9.ЭКГ - для определения состояния сократительной и проводящей систем сердца.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав