 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
IX. Окончательный диагноз.
Основное заболевание: Ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя стадия, активность II, эрозивный (рентгенологически стадия II), анти-ЦЦП (+), функциональный класс 2. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II стадия, риск 3. Диагноз ревматоидный артрит был поставлен на основании следующих критериев: наличии у больной утренней скованности в области суставов, сохраняющейся более часа, артрит более трех суставов, их припухание, артрит суставов кистей, а именно запястных, пястно-фаланговых и межфаланговых, наличие симметричного артрита суставов кистей, наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови в титре 1:190 и положительных анти-ЦЦП, наличия рентгенологических изменений-диффузный остеопороз, умеренное сужение суставных щелей в лучезапястных и голеностопных суставах, единичные эрозии суставных поверхностей, что соответствует II стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру. Поздняя стадия заболевания присвоена на основании данных анамнеза – болеет в течение 16 лет, с 1996 года. Активность заболевания II поставлена на основании оценки степени активности заболевания с подсчетом индекса DAS28, при подсчете которого в баллах получилось 4,5, что говорит о средней степени активности заболевания. На основании данных анамнеза – выполняет профессиональную деятельность (работает начальникам отдела кадров), но из-за постоянных болей в лучезапястных суставах, пальцах, коленях, голеностопных и суставах стоп, усиливающиеся при движениях, утреннюю скованность, длящуюся до обеда, не может полноценно выполнять непрофессиональную деятельность поставлен 2 функциональный класс. На основании данных анамнеза – отмечает повышение артериального давление в течение последних четырех лет в сопутствующее заболевание была вынесена артериальная гипертензия. Стадия 2, риск 3 были поставлены на основании предрасполагающих факторов: дислипидемия (липидный профиль: холестерин-7,5 ммоль/л, ЛПНП-5,9 ммоль/л, ТГ-5 ммоль/л, индекс атерогенности-3,7); поражения органов-мишеней - гипертрофия левого желудочка: перкуторно определяется смещение левой границы относительной сердечной тупости влево на 1,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии, аускультативно – акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, данные ЭКГ – смещение ЭОС влево, высокий зубец R в V5,6, глубокий зубец S в правых грудных отведениях, признак Соколова - Лайона более 38 мм, смещение зоны Гранта в сторону правых грудных отведений. X. План лечения. Цель лечения на поздней стадии заболевания – уменьшение выраженности симптомов, снижение активности заболевания. 1.Нефармакологические методы лечения: - лечебная гимнастика; - физиотерапевтические процедуры. 2.Фармакологические методы лечения: - симптоматическая терапия: проводится в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами. Препаратами выбора являются НПВП, являющимися ингибиторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2, обладающие выраженным жаропонижающим, анальгезирующим действием. Но данная группа препаратов опасна из-за развития грозных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), крови (агранулоцитоз), они обладают выраженным гепатотоксичным действием. Для профилактики гастропатий используют ингибиторы протоновой помпы (омепразол). Выраженным противовоспалительным действием обладают глюкокортикостероиды (преднизолон), которые назначают для подавления воспаления в суставах до начала действия препаратов базисной терапии, неэффективность терапии НПВП, подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развития осложнений базисной терапии. Но при длительном приеме возможно развитие следующих осложнений: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертензия, синдром Кушинга, остеопороз, гирсутизм у женщин, истончение кожи и появление стрий. Для предупреждения развития гастропатий назначают блокаторы протоновой помпы, для профилактики остеопороза назначаю препараты кальция (кальйий-Д3-никомед), бифосфонаты. - базисная терапия: включает в себя препараты из группы цитостатиков (метотрексат, левлуномид), обладающие выраженным иммуносупрессивным действием. Механизм действия заключается в угнетении роста и размножения клеток иммунной системы, снижает выраженность аутоиммунных воспалительных реакций, направленных против собственных органов и тканей. Побочные действия: тошнота, рвота, боли в животе, воспаление слизистой оболочки ротовой полости (стоматит), повышение ферментов печени, агранулоцитоз, выпадение волос, кожные высыпания, острая печёночная недостаточность, появление белка в моче (протеинурия), воспаление легких (альвеолит). Биологические агенты (инфликсимаб, ритуксимаб), избирательно ингибирующие ФНО, ИЛ-1, ИЛ-8, применяются при неэффективности основных препаратов базисной терапии. Обладают выраженным иммуносупрессивным свойством, поэтому наиболее грозными осложнениями являются туберкулезная инфекция, онкопатология. Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 266 | Нарушение авторских прав |