АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Версия раздела: MedElement. 1. Эндоскопическое исследование - имеет основное значение в диагностике пептических язв анастомоза

ДИАГНОСТИКА


1. Эндоскопическое исследование - имеет основное значение в диагностике пептических язв анастомоза. Позволяет, помимо обнаружения язвы, определить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, а также визуально оценить соответствие выявленных анатомических изменений характеру перенесенной операции. При проведении исследования необходим тщательный осмотр области анастомоза и, при технической возможности, ДПК или тощей кишки за линией анастомоза. В обязательном порядке проводится биопсия.

2. Рентгенологическая диагностика (контрастное исследование) - в 50-75% случаев затруднена, в особенности при плоских, неглубоких язвах, выраженных сращениях и деформации анастомоза. Прямой рентгенологический признак язвы - наличие "ниши", косвенный - воспалительные изменения слизистой оболочки культи желудка и кишки в области анастомоза при пептической язве или луковицы ДПК при рецидивной язве после селективной проксимальной ваготомии.
Рентгенологический метод применяется для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка, проходимости анастомоза, наличия рефлюксов, большой культи желудка и других патологических состояний.

3. Изучение желудочной секреции.

3.1 Гистаминовый (пентагастриновый) тест - для оценки уровня базальной секреции и максимальной секреции.
При низком уровне возможно предположить отсутствие язвы.
Высокая базальная секреция (более 5 мэкв/час), сравнительно небольшое увеличение секреторного ответа на гистамин, высокая степень соотношения базальной и стимулированной секреции (более 0,6), повышение при этом уровня гастрина могут свидетельствовать о синдроме Золлингера-Эллисона.

3.2 Стимуляция секретином вызывает повышение уровня гастрина при синдроме Золлингера-Эллисона, что не наблюдается при оставшейся культе антрального отдела желудка.

3.3 Инсулиновый тест Холландера. Положительный результат данного теста, как критерий выявления неполной ваготомии (повышенная секреция НСl после введения инсулина), не означает сохранение интактных волокон блуждающего нерва после ваготомии. При этом повторная ваготомия может оказаться неэффективной в излечении больного.


4. Ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии - для выявления нарушения их проходимости и оценки кровотока в этих сосудах.


5. УЗИ органов брюшной полости - для оценки состояния печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и других органов.


6. Интраоперационное исследование (визуальное, мануальное, биопсия, эндоскопия). Во время операции, например, может быть выявлена оставленная часть антрального отдела желудка при помощи осмотра и биопсии со срочным гистологическим исследованием.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 262 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)