АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Версия раздела: MedElement. Выбор метода лечения больных с незажившей, рецидивной, пептической язвой анастомоза или их сочетанием осуществляется индивидуально в зависимости от

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения больных с незажившей, рецидивной, пептической язвой анастомоза или их сочетанием осуществляется индивидуально в зависимости от происхождения язвы.

Консервативное лечение

Показано в качестве начальной терапии пептических язв без тяжелых клинических проявлений, осложнений и другихульцерогенных заболеваний, не требующих оперативного вмешательства.

Эффективность консервативного лечения зависит от этиологии процесса, возраста пациента и преморбидного фона. Некоторые авторы считают, что консервативное лечение пептической язвы анастомоза следует использовать лишь в качестве метода предоперационной подготовки с целью возможного заживления язвы и последующего выполнения операции в более благоприятных условиях.

Хирургическое лечение

При наличии экстрагастральных ульцерогенных факторов: устранение данных факторов с осуществлением противоязвенного консервативного или оперативного лечения (удаление гастриномы или гастрэктомия, удаление аденомы паращитовидной железы, восстановление проходимости чревного ствола и верхней брыжеечной артерии).

2. При незажившей или рецидивной язве двенадцатиперстной кишки (ДПК):

- после селективной проксимальной ваготомии - стволовая ваготомия с дренирующей желудок операцией;

- после стволовой ваготомии и дренирующей желудок операции - реваготомия и антрумэктомия или резекция 2/3 желудка.

3. При рецидивной язве желудка в результате рубцового сужения гастродуоденального анастомоза илидуоденостаза: антрумэктомия или резекция желудка вместе с язвой.

4. При рецидивной язве гастродуоденоанастомоза после резекции желудка по Бильрот-I: стволовая ваготомия или повторная резекция желудка при рубцово-язвенном сужении анастомоза.

5. При пептической язве анастомоза или анастомозированной тощей кишки после резекции желудка по Бильрот-II: стволовая ваготомия с возможной (необязательной) резекцией участка тощей кишки и культи желудка.

6. При рецидиве язвы культи желудка: более высокая резекция, включая участок с язвой.

7. Как правило, оперативному лечению подлежат также гигантские язвы желудка после селективной проксимальной ваготомии, что связано с высокой частотой осложнений и неэффективностью их консервативного лечения. Показана резекция не менее 2/3 желудка.

8. При выявлении части слизистой антрального отдела в культе ДПК необходимо ее удаление. После такой операции непрерывность пищеварительного тракта может быть восстановлена при помощи следующих методов:
- резекция (наложение анастомоза) по Бильрот-I - обеспечивает наиболее благоприятные условия пищеварения;
- резекция по Гофмейстеру-Финстереру;
- анастомозирование культи желудка с выключенной по Ру петлей тощей кишки.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав