Версия раздела: MedElement
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Специфические лабораторные критерии диагностики гастроеюнальных язв отсутствуют.
Выявляющиеся изменения свидетельствуют об этиологии процесса или о последствиях недостаточности питания.
1. Общий анализ крови: анемия вследствие недостаточности питания (непостоянный признак).
2. Общий анализ мочи: повышение уровня кальция в моче (при гиперпаратиреозе).
3. Биохимия:
- повышение уровня гастрина (при синдроме Золлингера-Элисона);
- повышение уровня ионизированного кальция (при гиперпаратиреозе);
- повышение уровня паратгормона (при гиперпаратиреозе);
- гипо- и диспротеинемия.
4. Тесты на хеликобактер (антиген в кале, определение уровня антител в сыворотке).
Версия раздела: MedElement
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Поскольку в анамнезе больного имеется указание на перенесенную операцию, предположительный клинический диагноз язвы анастомоза, как правило, является верным. Сомнения возникают при нехарактерной симптоматике, пальпации образований вне зоны анастомоза, сопутствующем поражении других органов и систем, отсутствии данных при проведенииФГДС и/или рентгенологического обследования.
Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике с раком желудка, первичной язвой тонкой кишки, некоторыми инфекционными заболеваниями.
Дополнительные заболевания:
| Аномальная секреция гастрина (E16.4)
| | Болезнь Крона тонкой кишки (K50.0)
| | Гиперпаратиреоз неуточненный (E21.3)
| | Двенадцатиперстной кишки (C17.0)
| | Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации (C16.9)
| | Тощей кишки (C17.1)
| | Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов (A18.3)
| | Язва кишечника (K63.3)
|
Версия раздела: MedElement
ОСЛОЖНЕНИЯ
При пептической язве анастомоза возможны следующие осложнения:
- сужение анастомоза, образование воспалительного инфильтрата вокруг язвы (анастомозит);
- кровотечение из язвы;
- прободение язвы;
- при инвагинации тонкой кишки в желудок через анастомоз наблюдаются острая боль, кровавая рвота, опухолевидное образование (чаще в левом подреберье);
- возникновение желудочнотонкотолстокишечного свища (вследствие пенетрации язвы);
- перивисцерит;
- реактивный панкреатит и холецистит как ассоциированные заболевания.
Нередко пептические язвы имеют более злокачественное течение по сравнению с первичной язвой, по поводу которой проводилась операция.
Поскольку пептические язвы локализуются в основном на кишечной стороне гастроэнтероанастомоза, вблизи брыжеечного края кишки, они нередко осложняются кровотечением, зачастую очень сильным.
Нередко встречаются две язвы, существующие в области анастомоза. Язвы могут достигать больших размеров и пенетрировать в соседние органы и ткани (брыжейку тонкой и ободочной кишки, поджелудочную железу, печень, диафрагму), вызывая значительное усиление болевого синдрома.
Пенетрация в соседние органы отмечается в 70-75 % случаев язв анастомоза и рецидивных язв двенадцатиперстной кишки после ваготомии, что затрудняет выполнение операции.
Список по осложнению:
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав
|
