Причины кровотечений в третьем периоде родов
– Нарушения сократительной деятельности матки
– Патологическое прикрепление плаценты
– Травмы родовых путей
– Задержка последа в полости матки из-за спазма внутреннего зева
– Экстрагенитальные причины
Послеродовые кровотечения:
– Ранние – в первые 24 часа
– Поздние – через 24 часа, но не позднее 6 нед. после родов
Причины послеродовых кровотечений:
– Маточные
o Гипотония матки – 50-90%
o Травмы матки – 20%
o Дефект последа – 5-10%
– Другого происхождения
o Повреждения родовых путей
§ Разрывы
§ Гематомы
o Коагулопатии
§ болезнь Виллебранда
§ гемофилия
§ тромбоцитопения
Причины позднего послеродового кровотечения:
– задержка частей плаценты в полости матки
– метроэндометрит
– коагулопатия
Клиника, диагностика и лечение акушерских кровотечений
К наиболее тяжелой патологии относятся преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и предлежание плаценты.
Таблица 11 Дифференциальная диагностика ПОНРП и предлежания плаценты
Признаки отличия
| ПОНРП
| Предлежание плаценты
| Определение
| Отделение плаценты от стенки матки во время беременности, в 1 или 2 периодах родов
| Плацента частично(неполное) или полностью (полное) перекрывает внутренний зев
| Причины
| Поздний гестоз, тяжелая экстрагенитальная патология, механичекие (быстрые и стремительные роды, многоводие или маловодие, запоздалый разрыв плодного пузыря)
| Патология матки, перенесенные аборты, воспаление
| Время возникновения кровотечения
| Чаще в третьем триместре беременности, в первом периоде родов
| Часто уже во втором триместре, после 22 нед. беременности
| Основной клинический симптом
| Локальная боль в проекции локализации плаценты, наружного кровотечения может и не быть
| Кровотечение, болевой симптом отсутствует
| Характеристика кровотечения
| Наружно-внутреннее или внутреннее
| Обильное, наружное, повторяющееся
| Состояние матки
| Гипертонус, локальные выпячивания и болезненная пальпация
| Обычный тонус
| Состояние плода
| Тяжелая внутриутробная гипоксия плода, при отслойке плаценты более чем на ½ плод погибает
| Нарушение жизнедеятельности плода появляется при массивном кровотечении
| Осложнения
| Маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера)
| Приращение плаценты
|
Патологической кровопотерей в родах (кровотечением) считается потеря крови, превышающая 0,5% от массы тела роженицы; при кровотечении объемом более 1% от массы тела говорят о массивной кровопотере.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав
|