Äèñòðîôè÷åñêîå îáûçâåñòâëåíèå.
¯ Óðîâåíü êàëüöèÿ â êðîâè íå ìåíÿåòñÿ.
¯ Âîçíèêàåò ìåñòíî ïðè íåêðîçå, äèñòðîôèè, ñêëåðîçå.
¯ Äëÿ ðàçâèòèÿ èìåþò çíà÷åíèå îùåëà÷èâàíèå ñðåäû è ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ôîñôàòàç, âûñâîáîæäàþùèõñÿ èç ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.
¯ Ôîêóñû äèñòðîôè÷åñêîãî îáûçâåñòâëåíèÿ íàçûâàþòñÿ ïåòðèôèêàòàìè.
¯ Ïåòðèôèöèðîâàòüñÿ ìîãóò êàê îòäåëüíûå íåêðîòèçèðîâàííûå êëåòêè (ïñàììîìíûå òåëüöà), òàê è áîëüøèå ó÷àñòêè íåêðîçà.
¯ Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîÿâëåíèÿ äèñòðîôè÷åñêîãî îáûçâåñòâëåíèÿ:
à) ïåòðèôèêàòû â ëåãêèõ, âîçíèêàþùèå ïðè çàæèâëåíèè ôîêóñîâ êàçåîçíîãî íåêðîçà ïðè òóáåðêóëåçå — î÷àãè áåëîãî öâåòà, êàìåíèñòîé ïëîòíîñòè, îêðóæåííûå ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé êàïñóëîé;
á) îáûçâåñòâëåííûå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè (àòåðîêàëüöèíîç).
3. Ìåòàáîëè÷åñêîå îáûçâåñòâëåíèå (èíòåðñòèöèàëüíûé êàëüöèíîç, èçâåñòêîâàÿ ïîäàãðà).
˜ Óðîâåíü êàëüöèÿ â êðîâè íå ìåíÿåòñÿ.
˜ Â ðàçâèòèè îáñóæäàåòñÿ ðîëü ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:
à) íåñòîéêîñòü áóôåðíûõ ñèñòåì, óäåðæèâàþùèõ êàëüöèé â ðàñòâîðåííîì ñîñòîÿíèè;
á) êàëüöèôèëàêñèÿ — ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê êàëüöèþ.
˜ Ìîæåò áûòü ñèñòåìíûì (ðàñïðîñòðàíåííûì) èëè îãðàíè÷åííûì:
à) ïðè ñèñòåìíîì êàëüöèíîçå ñîëè êàëüöèÿ âûïàäàþò â êîæå, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå, ïî õîäó ñóõîæèëèé, ôàñöèé, â ìûøöàõ è ñîñóäàõ;
á) ïðè îãðàíè÷åííîì êàëüöèíîçå õàðàêòåðíû îòëîæåíèÿ èçâåñòè â âèäå ïëàñòèíîê â êîæå ïàëüöåâ ðóê.
Ðàõèò. Õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ èçìåíåíèåì ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà ñ íàðóøåíèåì ìèíåðàëèçàöèè êîñòåé è ïðîöåññà êîñòåîáðàçîâàíèÿ ñ ðàçâèòèåì êîñòíûõ äåôîðìàöèé.
Ýòèîëîãèÿ. Íåäîñòàòî÷íîñòü âèòàìèíà D, îáóñëîâëåííàÿ ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè.
à. Íåàäåêâàòíûé ýíäîãåííûé ñèíòåç âèòàìèíà D â êîæå (ïðè íåäîñòàòî÷íîé äîçå óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ) èëè íåäîñòàòî÷íûé ïðèåì ýêçîãåííîãî âèòàìèíà ñ ïèùåé.
á. Íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ âèòàìèíà D â òîíêîé êèøêå (ïðè âñåõ çàáîëåâàíèÿõ ñ ñèíäðîìîì òåàëüàáñîðáöèè).
â. Íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà âèòàìèíà D:
g ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê (íàðóøàåòñÿ îáðàçîâàíèå àêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ âèòàìèíà);
g ïðè äèôôóçíûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè (íàðóøàåòñÿ îáðàçîâàíèå àêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ, à òàêæå ñèíòåç òðàíñïîðòíîãî áåëêà);
g ïðè ïðèåìå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, óñèëèâàþùèõ ðàñïàä âèòàìèíà;
g ïðè ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòàõ - ôåðìåíòîïàòèÿõ, íàðóøàþùèõ îáðàçîâàíèå àêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ è âèòàìèíà.
Ïàòîãåíåç:
à. D-ãèïîâèòàìèíîç ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ àáñîðáöèè êàëüöèÿ è ôîñôîðà â òîíêîé êèøêå ñî çíà÷èòåëüíûì ïîíèæåíèåì èõ óðîâíÿ â êðîâè.
á. Ãèïîêàëüöèåìèÿ ñòèìóëèðóåò âûðàáîòêó ïàðàòãîðìîíà.
â. Ïàðàòãîðìîí, à òàêæå ñàì ïî ñåáå äåôèöèò âèòàìèíà D ñòèìóëèðóþò ìîáèëèçàöèþ êàëüöèÿ è ôîñôîðà èç êîñòåé.
ã. Îäíîâðåìåííî ïàðàòãîðìîí óñèëèâàåò âûâåäåíèå ôîñôàòà ñ ìî÷îé.
ä.  ðåçóëüòàòå óðîâåíü êàëüöèÿ íåñêîëüêî ïîâûøàåòñÿ (îáû÷íî íå äîñòèãàÿ íîðìû), à óðîâåíü ôîñôîðà åùå áîëüøå ñíèæàåòñÿ: ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ ñîîòíîøåíèå êàëüöèÿ è ôîñôîðà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì ôàêòîðîì â íàðóøåíèè ìèíåðàëèçàöèè êîñòåé.
b Äåôèöèò âèòàìèíà D ó âçðîñëûõ ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ èëè ïðåêðàùåíèþ ìèíåðàëèçàöèè îñòåîèäà, îáðàçóþùåãîñÿ ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåãåíåðàöèè êîñòåé, ïðèâîäÿ ê îñòåîìàëÿöèè.
b Ó ðàñòóùèõ äåòåé èìååò ìåñòî íå òîëüêî íåàäåêâàòíàÿ ìèíåðàëèçàöèÿ îñòåîèäà, íî òàêæå íåàäåêâàòíàÿ ìèíåðàëèçàöèÿ ýïèôèçàðíîãî õðÿùà.
b Èçìåíåíèÿ êîñòåé è ñêåëåòíûå äåôîðìàöèè çàâèñÿò îò òÿæåñòè ðàõèòà, åãî äëèòåëüíîñòè, âîçðàñòà áîëüíûõ è íàãðóçîê íà êîñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Ðàííèé ðàõèò (ó äåòåé â âîçðàñòå îò 3 ìåñ äî 1 ãîäà).
2. Ïîçäíèé ðàõèò (3 — 6 ëåò).
3. Îñòåîìàëÿöèÿ (ðàõèò âçðîñëûõ).
4. Âèòàìèí-B-ðåçèñòåíòíûé ðàõèò (íàñëåäñòâåííûå ôåðìåíòîïàòèè, íàðóøàþùèå âñàñûâàíèå èîíîâ êàëüöèÿ è ôîñôàòà ýíòåðîöèòàìè, íåôðîöèòàìè).
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-09-27 | Ïðîñìîòðû: 603 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
|