Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Различают следующие виды желтухи.

Прочитайте:

1. Надпеченочная (гемолитическая):

возникает при внутрисосудистом гемолизе наряду с общим гемосидерозом;

в крови увеличивается содержание неконъюгированного билирубина.

2. Печеночная (паренхиматозная):

c возникает при заболеваниях печени (гепатиты, гепатозы, циррозы);

c нарушаются захват и конъюгация билирубина поврежденными гепатоцитами;

c увеличивается содержание конъюгированного и неконъюгированного билирубина.

3. Подпеченочная (механическая):

\ возникает при обтурации желчных путей (опухолью, камнем);

\ нарушается экскреция желчи, и конъюгированный билирубин поступает в кровь;

\ сопровождается холестазом.

Макроскопическая картина: печень увеличивается, приобретает желто-зеленый цвет, расширяются внутрипеченочные протоки.

Микроскопическая картина: билирубин выявляется в растянутых желчных синусоидах, купферовских клетках (звездчатых ретикулоэндотелиоцитах) и гепатоцитах в виде зелено-коричневых аморфных отложений;

Ð процесс начинается с центральных отделов печеночных долек;

Ð при выраженном процессе образуются крупные агрегаты пигмента, приводящие к очаговым некрозам гепатоцитов;

Ð для внепеченочной обструкции характерны отек портальной стромы с рыхлой перидуктальной лейкоцитарной инфильтрацией, пролиферация желчных протоков вблизи пограничной пластинки, постепенно развивающийся склероз;

Ð при длительном течении возможно развитие мелкоузлового билиарного цирроза печени;

Ð часто присоединяется холангит.

Наследственные гипербилирубинемии. Наследственные заболевания, сопровождающиеся эпизодическим повышением уровня билирубина с развитием желтухи, протекают преимущественно доброкачественно.

а. Неконъюгированные гипербилирубинемии связаны с дефектами захвата и конъюгации билирубина:

g синдром Криглера — Найяра (изредка в перинатальном периоде возможно развитие ядерной желтухи — поражение головного мозга);

g синдром Жильбера (встречается у 5 % населения, характерно доброкачественное течение).

б. Конъюгированные гипербилирубинемии связаны с различными дефектами транспорта конъюгированного билирубина:

g синдром Дабина-Джонсона (протекает благоприятно; сопровождается появлением в гепатоцитах темного меланиноподобного пигмента);

g синдром Ротора (протекает благоприятно).

Гематоидин.

[ Пигмент, по своей структуре близкий к билирубину, не содержит железа.

[ Образуется в клетках при распаде гемоглобина в участках кровоизлияний, при гибели клеток образует оранжево-красные кристаллы в некротическом детрите в центре кровоизлияния.

Гематины.

Y Малярийный пигмент (гемомеланин) — возникает из гема под влиянием плазмодия.

Y Солянокислый гематин образуется при воздействии на гемоглобин соляной кислоты желудочного сока при эрозиях и язвах желудка, окрашивая их дно в темно-коричневый цвет.

Порфирины.

] Предшественники гема, которые имеют строение замкнутых тетрапиррольных колец, лишенных железа.

] Повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

] Порфирии — состояния, при которых происходит накопление предшественников порфирина в крови и моче в связи с нарушением синтеза гема.

Проявления:

порфирины выделяются с мочой, которая приобретает цвет портвейна;

возникает светобоязнь;

в коже развиваются эритема, дерматит, изъязвления, депигментированные рубцы;

порфирины откладываются в селезенке, окрашивают кости и зубы в темно-коричневый цвет;

порфирии могут быть врожденными (генетически обусловленными) и прибретенными (при отравлении свинцом, барбитуратами).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав

Предыдущая 5 6 7 8 9 10 111213 14 15 16 17 18 19 20 Следующая

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты