АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное обследование. Общее состояние удовлетворительное

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица обычное. Рост 158 см, вес 68 кг, индекс массы тела 27,2, больная удовлетворительного упитанность. Кожные покровы бледные, сухие, отмечается шелушение кожи. Изъязвлений, пигментаций, депигментаций, кожных рубцов нет. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно симметрично. Мест наибольшего отложения жира нет. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, расположены одиночно. Кости без патологических искривлений и деформаций. Болезненности и периоститов нет. Мышечная система развита умеренно симметрично. Мышечная сила одинакова на обеих руках. Пальпация мышц безболезненна. Тонус мышц сохранен. Форма и величина суставов не изменены. Температура кожи на ощупь над суставами не отличается от температуры других участков тела. При пальпации болезненности и хруста не определяется. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненны. патологического блеска глаз и экзофтальма нет. Шея не деформирована. щитовидная железа не увеличена.

Органы дыхания.

Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций и асимметрий нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧДД 18/мин. При сравнительной перкуссии по передней, боковой и задней поверхностям легких над ними выслушивается ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Высота стояния верхушек легких спереди находится на уровне 4 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, что соответствует норме. Ширина полей Кренига справа 7 см, слева 6 см. Нижние края обеих легких находятся на уровне:

Подвижность нижнего края обеих легких в норме. Границы полулунного пространства Траубе в норме.

При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения.

При осмотре патологический изменений в области сердца и крупных сосудов не выявлено. Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок не визуализируется. Сердечный толчок не виден. Симптомы «пляски каротид» и Мюссе отрицательные. Симптом Плеша отрицательный. Расширения подкожных вен грудной и брюшной стенки и варикозного расширения вен нижних конечностей не наблюдается. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см вправо от среднеключичной линии, на площади около 2 квадратных см, умеренной резистентности, силы и высоты. Сердечный толчок не пальпируется. Симптом кошачьего мурлыканья отрицательный, симптом Оливер-Кардарелли также отрицательный. При пальпации крупных периферических артерий патологических изменений не выявлено. Пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, правильный, умеренного наполнения и напряжения. Пульсация на артериях дистальных отделов конечностей сохранена. Границы относительной сердечной тупости не выходят за пределы нормы. Правая граница относительной сердечной тупости находится на 1 см латеральнее правого края грудины, левая граница относительной сердечной тупости находится на среднеключичной линии, верхняя - на уровне 3 ребра. Граница абсолютной сердечной тупости также в пределах нормы. Правая граница абсолютной сердечной тупости совпадает с левым краем грудины, левая граница абсолютной сердечной тупости совпадает с левой границей относительной сердечной тупости, верхняя находится на уровне 4 ребра. Конфигурация относительной сердечной тупости нормальная. Поперечный размер сердца равен 11 см. Контуры сосудисто-нервного пучка не выходят за края грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100/мин. Побочных шумов нет. При аускультации сосудов патологических изменений не выявлено.

Органы пищеварения.

При осмотре полости рта патологических изменений не выявлено. Кариозных зубов нет. На месте 1 и 2 моляров верхней челюсти справа – протезы. Десны розового цвета, не кровоточат. Изъязвления, нагноения, серая кайма по краю десен отсутствуют. Слизистая полости рта физиологической окраски. Пигментации, изъязвления, рубцы, незаращение мягкого неба отсутствуют. Язык влажный, обложен рыхлым белым налетом, без изъязвлений, трещин, рубцов. Слизистая глотки нормальной окраски, поверхность гладкая, без налета. Гнойных пробок в лакунах нет. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания всеми отделами равномерно. При пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу толстой кишки, особенно в обеих подвздошных областях. Симптомов раздражения брюшины (Воскресенского, Щеткина-Блюмберга) нет. Нижняя граница желудка находится на 2 см выше пупка. Симптом шума плеска отрицательный. Размеры печени по Курлову. По срединно-ключичной линии 9 см, по срединной линии 8 см, по краю левой реберной дуги 7 см.

Органы мочевыделения.

При осмотре покраснения, припухлости, отечности в области наружных половых органов не отмечается. Симптом поколачивания отрицательный. При пальпации почки не смещены, нормальной величины, с ровной поверхности, плотной консистенции, безболезненны. Мочевой пузырь выстоит над лобком на 3 см. Половые органы сформированы правильно, патологических изменений при осмотре не выявлено.

Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степень тяжести, стадия декомпенсации. Диабетическая симметричная двусторонняя сенсорная полинейропатия. Диабетическая ангиопатия 2-А стадия. Остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного отдела с умеренным вертеброгенным синдромом.

Хронический пиелонефрит. Хронический бронхит. ЖКБ. Хронический колит.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав