 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Объективное исследование. Общее состояние: удовлетворительное
Общее состояние: удовлетворительное Тип телосложения: нормостенический. Вес 39 кг, рост 153 см Подвижность, походка: без ограничений движений, походка ровная Пропорциональность развития: развита пропорционально Положение пациента: на момент осмотра - активное Впечатление силы: тонус удовлетворительный Поведение, характер: контактна, адекватна Сознание: полное, ясное Выражение лица: осмысленное
Кожа и видимые слизистые оболочки Кожа загорелая. Тургор сохранен, эластичная. Влажность достаточная. Патологических элементов не найдено. Имеются послеоперационные, размерами 1*1 см рубцы в пупочной, правой и левой подвздошных областях. Усиления кожного рисунка, извилистости и расширения поверхностных вен не отмечено. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Параспецифических проявлений туберкулеза в виде узловатой эритемы, фликтенулезного кератоконъюнктивита, блефарита не обнаружено. На правом плече имеется нежный рубец от прививки БЦЖ в родильном доме, диаметром 2 мм.
Волосы, ногти Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза на момент осмотра не выявлено. Гипертрихоз. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.
Подкожная жировая клетчатка Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет. Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышечная система Мышцы конечностей и туловища развиты хорошо, тонус и сила понижены, болезненности нет. Участков гипотонии, парезов и параличей не обнаружено.
Костный аппарат Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка неправильная, сутуловата.. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Суставы Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.
Лимфатические узлы При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Полость рта Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Зубная формула -8:8/8:8, кариеса нет. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, обложен белым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.
Шея Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется. Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон. Набухания и пульсации яремных вен нет. Ограничений подвижности нет.
Органы дыхания и грудная клетка Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Гортань не изменена. Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены заметно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное - 22 в минуту. Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Жизненная емкость легких не измерялась. Окружности грудной клетки составляют 82 см на выдохе и 88 см на вдохе. Пальпация грудной безболезненна. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с снижено с обеих сторон. Хруста и крепитации нет. При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких перкуторный звук легочный.
Топографическая перкуссия легких
Высота верхушек спереди 3 см над ключицей 3 см над ключицей
Высота верхушек сзади Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см
Ширина полей Кренига 5 см 5 см
- нижняя граница легких по линиям: справа: слева: окологрудинная V - среднеключичная VI - передняя подмышечная VII VII средняя подмышечная VIII VIII задняя подмышечная IX IX лопаточная X X околопозвоночная XI XI
При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не слышу. Пробы Штанге и Саабразеса не проводились.
Сердце При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено. При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 2 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает. <Кошачьего мурлыканья >, болезненности при ощупывании не выявлено.
Перкуссия сердца Граница Относительная тупость Абсолютная тупость Правая 1.5 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины Верхняя Середина III ребра IV ребро Левая 2 см кнутри от срединно-ключичной линии --- Границы сердца соответствуют норме. Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины. Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ сердца от срединной линии тела) --- 13 см, длинник (расстояние от правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца)- 14 см.Ширина сосудистого пучка --- 6.5 см. Сердце имеет нормальную конфигурацию.
При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено. Второй тон на легочной артерии не акцентирован.
Аорта и сосуды Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации области височных артерий, симптома Мюссе и капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены. Сосудистых звездочек и <caput medusae > нет. Венный пульс не определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен, частота --- 100 в минуту, дефицита нет, слабого наполнения. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Аритмии нет.
При аускультации артерий и вен выслушиваются I и II тоны на aa.carotis communis и aa.subclaviae, на других артериях тонов нет. Шумов не отмечено. Над венами не выслушиваются ни тоны, ни шумы.
Артериальное давление
Систолическое Диастолическое
Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст. Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст. Пульсовое давление --- 40 мм рт. ст.
Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций вовремя исследования не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.
Желудок Осмотр области желудка не дает информации. При перкуссии нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется. Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.
Кишечник При поверхностной легкой пальпации болезненности нет. Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Поджелудочная железа Pancreas не пальпируется, что является нормой. Типичные точки безболезненные.
Печень Перкуссия. Ориентир Граница Относительная верхняя граница по linea clavicularis dextra Середина VI ребра Абсолютная тупость по linea clavicularis dextra сверху Нижний край VI ребра Граница по linea clavicularis dextra снизу Совпадает с краем реберной дуги Верхняя граница по linea mediana anterior Основание мечевидного отростка Нижняя граница по linea mediana anterior Между верхней и средней третями расстояния от пупка до основания мечевидного отростка Левая граница по реберной дуге Linea parasternalis sinistra
Размеры по Курлову 9, 9 и 8 см При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено. При глубокой --- на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный.
Осмотр области желчного пузыря не инфомативен. Пальпация безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси, Ортнера отрицательны.
Перкуссия. Ориентир Граница head Верхняя граница по linea axillaris medialis sinistra IX ребро Нижняя граница по linea axillaris medialis sinistra XI ребро Задний верхний полюс Linea scapularis sinistra Передний нижний полюс Linea costoarticularis
Поперечник селезенки --- 6 см, длинник ---12 см. Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.
Почки и мочевыводящие пути Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева положителен, справа отрицателен. Мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.
Нервная система Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные, уверенные. Патологических рефлексов не выявлено, сухожильные рефлексы без особенностей. Болевая, тактильная и термическая чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав |