АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное обследование

ОБЩИЙ ОСМОТР

Оценить состояние больного: при заболеваниях почек может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого.

Положение: пассивное при уремической коме, вынужденное при паранефрите, при почечной колике больной мечется, не может найти положение, которое облегчает боль, при почечной эклампсии возникают судороги.

Отеки: бледные, «утренние», мягкие и легко смещаемые при нефритах в начале заболевания, при развитии ХПН плотные.

Кожные покровы: бледные, расчесы на коже при ХПН, обложенный сухой язык.

Исследование мочевого пузыря

Применяя тихую перкуссию, палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку, параллельно последнему. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук над ним будет тимпанический, если же наполнен — тупым. Переполнение мочевого пузыря наиболее часто связано с нарушением оттока мочи, что бывает при увеличении предстательной железы, при закупорке камнем или при сужении мочеиспускательного канала и т. д.

При пальпации наполненный и расширенный мочевой пузырь у лиц с тонкой брюшной стенкой выявляется в виде овального флюктуирующего выпячивания над лобком. Оно имеет гладкую и эластичную поверхность и исчезает после произвольного мочеиспускания или удаления мочи через катетер. При опухолях мочевого пузыря с помощью глубокой скользящей пальпации можно обнаружить бугристое образование над лобком.

Исследование почек

Осмотр области почек позволяет выявить припухлость при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) с больной стороны.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены. Обычно при обследовании почек применяется бимануальная пальпация. Ее производят в горизонтальном и вертикальном положениях больного (можно и в положении на боку). В первом случае больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Голова его располагается на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.

При пальпации правой почки исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает под его правую половину поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже XII ребра.

При пальпации левой почки исследующий продвигает левую руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность оказалась под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий ставит снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги (правой или левой в зависимости от того, какую почку пальпирует). Далее, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каждом выдохе, он погружает пальцы правой руки все глубже и глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При этом можно получить представление о форме и величине почки, ее консистенции, болезненности, подвижности, характере передней поверхности, выявить на ней неровности, бугристость.

Пальпация почек в вертикальном положении больного проводится так же, как и в горизонтальном, однако в вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.

Увеличение почки может наблюдаться при гидронефрозе (водянка), поликистозе, при опухоли (гидронефрома). В двух последних случаях поверхность почки бывает неровной, бугристой.

Различают три степени опущения почки. При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).

Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются вследствие их топографического расположения. Лишь при значительном увеличении почек (большие опухоли) можно получить тупой звук при перкуссии над их областью (между XI—XII грудными и II—III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).

Для выявления болезненности в области почек применяют метод поколачивания (рис. 68): наносят легкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек.

Положительный симптом поколачивания - возникновение болевых ощущений при поколачивании области почки ребром ладони или кулаком через ладонь.

Болезненность при поколачивании (симптом поколачивания) выявляется при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав