|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога
Проводится в случае гематурии при подозрении на патологию мочевыделительной системы.
Для подтверждения гематурии проводится анализ мочи общий.
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза, а также ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря проводятся больным с гематурией с целью исключения патологии мочевыделительной системы.
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза проводятся больным с забрюшинной гематомой с целью определения ее размеров и локализации, а также наличия признаков сдавления органов брюшной полости и малого таза.
Взятие крови из периферической вены производится строго натощак.
2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
При геморрагических диатезах возможны следующие физиологические проблемы:
| Проблема
| Сестринский диагноз
| | - Лихорадка 1,2,3 периоды при геморрагическом диатезе
| | - Боль в суставах, костях при геморрагическом диатезе
| | - Боль в сердце из-за анемического синдрома при геморрагическом диатезе
| | - Ограничение самоухода при геморрагическом диатезе
| - Риск развития обморока, коллапса
| - Риск развития обморока, коллапса из-за анемического синдрома при геморрагическом диатезе
| | - Риск нарушения сознания при геморрагическом диатезе
| - Кровотечения носовые, лёгочные, желудочные, кишечные, почечные, маточные
| - Кровотечения носовые, лёгочные, желудочные, кишечные, почечные, маточные при геморрагическом диатезе
| | - Тошнота, рвота при геморрагическом диатезе
| | - Запоры при геморрагическом диатезе
| | - Поносы при геморрагическом диатезе
| Психологические проблемы:
- Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
- Дефицит умений по само- и взаимопомощи по уходу
- Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
Проблемы безопасности:
- Риск падения
- Риск ожогов
- Риск внесения инфекции
- Риск побочного действия лекарственного препарата
3 этап: это определение
- Целей (с указанием условий, сроков, критериев)
- Задач (с определением тактики в отношении врача, оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия, наблюдения за функциональным состоянием, мероприятий по профилактике возможных осложнений)
- Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)
Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.
4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода
5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях
- Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
- Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
- Старшей медсестрой
Неотложное состояние: желудочное кровотечение
1 этап: информация, позволяющая выявить неотложное состояние:
Ø Рвота «кофейной гущей»,
Ø Резкая слабость,
Ø кожный покров бледный и влажный,
Ø Снижение АД, тахикардия,
Ø Язвенная болезнь в анамнезе.
2 этап: неотложное состояние «желудочное кровотечение»
3 этап:
| Задачи м\сестры
| План сестринских вмешательств
| | 1. определить тактику
| Срочно вызвать врача
| | 2. Оказать неотложную помощь
| Ø Пациента уложить, повернув голову на бок.
Ø На эпигастральную область положить пузырь со льдом
Ø Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь
Ø Обеспечить емкостью для рвотных масс, обеспечить помощь при рвоте
Ø Приготовить кровоостанавливающие средства: 5% р-р аминокапроновой кислоты, 10% р-р натрия хлорида, кальция хлорида, 10% р-р желатиноля, андроксон, дицинон.
| | 3. Наблюдение за функциональным состоянием
| Внешний вид, пульс, АД
| | 4. Предупреждение возможных осложнений (коллапс, обморок)
| Наблюдение за функциональным состоянием, постельный режим,
транспортировка только на каталке.
| 4 этап: реализация плана сестринской помощи.
5 этап: оценка результатов сестринского вмешательства:
· пациентом
· медсестрой
· контрол. органом.
Неотложное состояние: обморок
Это внезапная потеря сознания вследствие острого малокровия головного мозга.
Диагностические критерии, позволяющие констатировать неотложное состояние.
Чаще всего возникают в стоячем положении. Сознание может отключиться внезапно или после предшествующего предобморочного состояния:
- Слабость,
- Тошнота,
- Звон в ушах
- Зевота
- Потемнение в глазах
- Головокружение
- Повышенное потоотделение
- Нарастание мышечной слабости
- Потеря равновесия и потеря сознания
Потеря сознания:
· Бледность лица
· Холодные конечности
· Влажность кожного покрова
· Пульс нитевидный
· Снижение АД
· Дыхание поверхностное
Неотложная помощь.
| Задачи
| Объём сестринских вмешательств
| | 1. Определить тактику по отношению к врачу
|
- Срочно вызвать врача (через посредников)
| | 2. Оказать неотложную помощь (восстановить сознание)
| - Придать положение с приподнятым ножным концом без подушки
- Освободить от стесняющей одежды
- Обеспечить доступ свежего воздуха
- Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом
- Лицо и грудь обрызгать холодной водой
- Громко позвать по имени
- Похлопать по щекам, спросить: «Вы меня слышите?»
| | 3. Наблюдение за функциональным состоянием
| | | 4. Профилактика возможных осложнений (повторный обморок, коллапс)
| - Постельный режим после восстановления сознания 2 часа
- Грелка к ногам
- Горячий крепкий чай, кофе
- Качественное и своевременное выполнение з.1 – з.3
- По назначению врача введение кордиамина, кофеина, мезатона, адреналина.
|
Неотложное состояние: коллапс
Это клинический вариант острой сосудистой недостаточности, при котором резко снижается АД, угнетаются функции дыхания и ЦНС без потери сознания.
Симптомы, позволяющие заподозрить неотложное состояние «коллапс»:
· Резкая слабость
· Головокружение
· Озноб
· Жажда
· Черты лица заострены
· Конечности холодные
· Кожный покров и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком
· Холодный пот
· Пульс нитевидный, учащенный
· АД понижено
· Тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, учащенное
· Диурез снижен
· Безучастность к окружающему
· Тремор кистей
· М.б. судороги
| Задачи медицинской сестры
| Объём сестринских вмешательств
| | 1. Определить тактику по отношению к врачу
|
- Срочно вызвать врача (через посредника)
| | 2. Оказать неотложную помощь (способствовать повышению АД)
|
- Запретить вставать
- Придать положение с приподнятым ножным концом без подушки
- Тепло укрыть
- Грелки к ногам (при отсутствии кровотечений)
- Напоить горячим чаем
- Приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести лекарственный препарат (кордиамин, кофеин, мезатон, адреналин)
- оксигенотерапия
| | 3. Наблюдение за функциональным состоянием
|
- цвет кожного покрова
- пульс, АД
- термометрия
| | 4. Профилактика возможных осложнений
|
- постельный режим не менее 2 часов, кормление в палате
- обеспечить предметами ухода (судно, мочеприёмник)
- регулярное проветривание без сквозняков
- устранение шума
|
Проблема: тревога о своём состоянии и страх инвалидизации.
| Задачи
| План сестринских вмешательств
| | 1.Определить тактику по отношению к врачу
|
- Поставить врача в известность
| | 2. Способствовать облегчению данной проблемы
|
- Уделять достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах лечения, ознакомит пациента с литературой по данной теме
- Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента
- Поощрять проявления внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, письма, цветы…)
- Поощрять родственников навещать его и проинформировать о должном поведении
- Обеспечить консультацию психолога (психотерапевта) приём седативных по назначению врача
| | 3. Наблюдение за функциональным состоянием
|
- Самочувствие (степень тревожности)
- Состояние сна
|
Проблема: боль в суставах
Сестринский диагноз: боль в суставах из-за активного воспалительного процесса
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав
|
