Сестринский процесс при бронхиальной астме.
1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).
2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
При бронхиальной астме возможны следующие физиологические проблемы:
Проблема
| Сестринский диагноз
| | - Страх смерти от удушья при приступе БА
| - Приступ удушья
- Экспираторная одышка
| - Приступ удушья из-за БА
- Экспираторная одышка из-за БА
| | | | - Ограничение самоухода из-за БА
| | - Непродуктивный кашель из-за БА
| Психологические проблемы:
- Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
- Дефицит умений по само- и взаимопомощи по уходу
- Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
Проблемы безопасности:
- Риск падения
- Риск ожогов
- Риск внесения инфекции
- Риск побочного действия лекарственного препарата
3 этап: это определение
- Целей (с указанием условий, сроков, критериев)
- Задач (с определением тактики в отношении врача, оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия, наблюдения за функциональным состоянием, мероприятий по профилактике возможных осложнений)
- Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)
Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.
4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода
5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях
- Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
- Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
- Старшей медсестрой
Обучение пациентов при бронхиальной астме
• Пациенту необходимо предоставить в доступной для него форме всю необходимую информацию о сущности заболевания, методах диагностики и лечения, возможных осложнениях.
• Пациент должен согласиться с тем, что его болезнь является хронической и требует наблюдения и лечения даже при отсутствии выраженных симптомов;
• Необходимо познакомить пациента с понятием "триггер" и дать рекомендации по ограничению контакта с возможным аллергеном;
• Врач должен объяснить, а желательно продемонстрировать пациенту технику применения различных типов ингаляторов;
• Необходимо объяснить различие между препаратами для неотложной помощи и длительно действующими препаратами для контроля астмы;
• Следует рассмотреть вопрос о возможности проведения мониторинга ПСВ в домашних условиях, т.е. о приобретении пациентом индивидуального пикфлоуметра. Больной должен понять, что данный мониторинг необходим для контроля эффективности лечения, а также для ранней диагностики потенциального ухудшения состояния;
• Пациент должен уметь распознавать ухудшение состояния и принимать соответствующие меры;
• Вместе с пациентом врачу следует подготовить в письменной форме план действий для управления астмой, включающий и медицинские и практические вопросы,
План действий для управления астмой должен включать:
1. Профилактические меры для обеспечения длительного контроля астмы
· какие лекарства и в какой дозе ежедневно принимать
· каких триггеров астмы избегать,
· что предпринять для прекращения контакта с триггерами
2. Практические шаги по прекращению обострений
· Как распознать обострение астмы. Перечислите показатели, такие как усиление кашля, заложенность в груди, свистящее, затрудненное дыхание, расстройство сна, уменьшение показателя ПСВ, несмотря на более интенсивное лечение
· Какое лечение применять при обострении астмы. Перечислите меры поэтапно, названия и дозы быстродействующих бронхолитиков, объясните желательность их использования через спейсер.
· Как и когда обращаться за медицинской помощью. Перечислите такие показатели, как затрудненное дыхание в покое, при произнесении отдельных слов, значение ПСВ менее предельно допустимого или наличие в анамнезе тяжелых обострений. Запишите, куда должен обратиться больной при развитии обострения.
Формы предоставления информации больным бронхиальной астмой:
• очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;
• заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.
Организуя методы очного обучения больных, следует придерживаться определенных правил:
1. Необходимо стремиться к индивидуальному обучению на приеме у врача самим врачом или медсестрой, принимающей участие в приеме.
2. Для облегчения индивидуального обучения необходимо наличие определенных средств и приемов (брошюр, листовок, рекомендаций для пациентов, видеофильмов, обучающих плакатов), облегчающих врачу (или медсестре) индивидуальный способ образования.
3. Желательно привлекать медицинских сестер для обучения пациента практическим навыкам применение пикфлоуметра, ингаляторов и пр.
4. Цикл врачебных занятий необходимо проводить в возможно короткие сроки, тем не менее не поступаясь объемом материала, который нужно предоставить больному.
5. Организация любой формы астма - школы или иной формы обучения должна приветствоваться
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1301 | Нарушение авторских прав
|