АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативное лечение.

Первое оперативное вмешательство по поводу жизнеугрожающей аритмии было выполнено в 1968 г. С тех пор произошел огромный скачок в понимании, технике и результатах оперативного лечения данной патологии. В 1986 г. группа кардиохирургов (Ю. Ю. Бредикис, Л. А. Бокерия и др.) получили Государственную премию за разработку новых методов хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца, среди которых наиболее часто встречается синдром перевозбуждения желудочков, известный под названием синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта.

Доступ к сердцу осуществляют стернотомией или двусторонней поперечной торакотомией. Операцию выполняют в условиях гипотермии с поддержкой АИК. Для выявления расположения нервных пучков применяют электрофизиологическое интраоперационное картирование: к поверхности сердца прикладывают электроды, с помощью которых одновременно производят электростимуляцию и регистрацию реакции сердца на электрический импульс. Так выявляются места наиболее раннего «прорыва» потенциала возбуждения в предсердиях или желудочках. На эти места и воздействуют следующими путями:

- ликвидацией дополнительного приводящего пучка с помощью его пересечения:

а) хирургическим путем:

б) криодеструкцией;

в) лазерным лучом;

г) эндоваскулярно (чрезвенная катетерная электродеструкция пучка Гиса),

д) ультразвуковой деструкцией;

- деструкцией пучка Гиса (например, лазером) для прекращения тахикардии (т. е. перевод в полную блокаду) требует одновременной имплантации ЭКС с последующей электрокардиостимуляцией.

Таким образом, в кардиохирургии аритмий сердца в последние годы явно обозначился приток новых технологий, особенно малоинвазивных, которые существенно улучшили результаты и позволили эффективно бороться за жизнь ранее инкурабельных больных.

Вопросы для тестового контроля

1. Что из перечисленного не относится к нарушениям проведения импульса:

А) декрементное проведение

Б) блокада входа в парацентр

В) триггерная активность

Г) сверхнормальное проведение

2. Что из перечисленного не является частью системы физиологического внутрипредсердного проведения:

А) тракт Торреля

Б) тракт Бахмана

В) тракт Венкебаха

Г) тракт Джеймса

3. Фаза 3 потенциала действия кардиомиоцита (медленная реполяризация) обеспечивается:

А) входом ионов Na+ в клетку

Б) входом ионов Ca+ в клетку

В) выходов ионов K+ из клетки

Г) всем перечисленным

4. Выберите подходящее определение "Эффективный рефрактерный период – ":

А) потенциал действия не может быть вызван ни при каких условиях

Б) внешний стимул увеличенной амплитуды может вызвать деполяризацию мембраны клетки

С) минимальное расстояние между нанесёнными стимулами

Г) включает в себя абсолютный рефрактерный период

5. Выберите функции проводящей системы сердца:

А) генерация сердечного импульса

Б) физиологическая задержка проведения

В) механическая систола желудочков

Г) всё перечисленное

6.Реполяризация желудочков представлена на ЭКГ как:

А) зубец P

Б) интервал PQ

В) комплекс QRS

Г) сегмент ST

7. Выберите двухкамерный режим кардиостимуляции:

А) VAT

Б) VDI

В) AAIR

Г) DDIR

8.Кардиостимуляция показана во всех случаях, кроме:

А) синдром Шорта-Рубенштейна

Б) синдром Фредерика

В) синдром Бругада

Г) синдром Клерка-Леви-Кристеско

9.РЧА следует рассматривать как метод первой линии терапии во всех случаях, кроме:

А) пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия

Б) политопная предсердная тахикардия

В) феномен WPW

Г) устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия

10. Процедуру «лабиринт» впервые разработал и внедрил в хирургическую практику:

А) J. Cox

Б) W. Sealy

В) G. Guiradon

Г) M. Jackman

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав