АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследование зрительной функциональной системы.

Исследование зрительной системы

Острота зрения. Хотя лучше всего проводить исследование остроты зрения с помощью дистанционной таблицы, невролог это делает почти всегда с близкого расстояния по специальным картам. При этом необходимо убедиться, что больной использует свои очки для чтения. При исследовании остроты зрения необходимо ориентировать пациента на достижение самого лучшего результата.. Три пальца соответствуют первой строке таблицы на стандартном удалении. Пациент, который может сосчитать количество пальцев на расстоянии 6 м, имеет остроту зрения 0,1. Следовательно, счет пальцев на расстоянии 1,5 м соответствует остроте зрения 0,025. Острота зрения должна быть в норме при изолированной гомонимной гемианопсии и изолированной битемпоральной гемианопсии. Приобретенное снижение остроты зрения, которое не может быть объяснено дефектом рефракции, обусловлено наличием центральной скотомы.

Исследование полей зрения должно быть выполнено с расстояния 1 м от пациента. Пусть пациент закроет один глаз ладонью руки и смотрит на ваш нос. Быстро покажите ему один, два или пять пальцев в каждом из квадрантов поля зрения. Задержка с ответом в одном квадранте или половине поля зрения может быть самым ранним признаком гомонимного дефекта полей зрения. После этого покажите больному ладонь своей руки в двух верхних, а затем в двух нижних квадрантах поля зрения. Попросите его сравнить яркость и четкость изображения. В заключение, поместите один палец на свой нос, а второй расположите на расстоянии 0,5 м от него во всех четырех квадрантах поля зрения, и попросите больного определить, какой из двух пальцев виден с наибольшей яркостью и четкостью. Это тест на центральную скотому. Удерживание одной руки выше, а второй ниже горизонтального меридиана и сравнение их по яркости и четкости помогает выявить дефекты полей зрения по высоте, что может иметь место при заболеваниях сетчатки и диска зрительного нерва.

Исследование цветоощущения. используется специальная книга с цветными рисунками. Исследуйте каждый глаз по отдельности. Используйте этот тест, когда ищете признаки повреждения зрительного нерва.

Исследование зрачков. Наиболее простым и информативным способом исследованием зрительной системы у постели больного является определение реакции зрачков на свет. При повреждении ганглиозных клеток или их аксонов (диска зрительного нерва или зрительного нерва) наблюдается снижение реакции на свет с соответствующей стороны. Повреждение с обеих сторон приводит к нарушению реакций зрачков на свет со стороны наибольшего дефекта полей зрения. Двустороннее нарушение реакции зрачков на свет афферентного типа не описано. Попеременное освещение каждого глаза вызывает «живую» (более полную) реакцию зрачка интактного глаза и менее выраженную реакцию или расширение зрачка на стороне поражения. Такое расстройство называют относительным афферентным зрачковым дефектом (ОАЗД). При утрате зрения на один глаз реакция зрачка на свет пропадает полностью (амавротический зрачок). Более детальное исследование зрачков с целью выявления ОАЗД приведено в нашей статье.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Наблюдается тенденция к чрезмерно широкому применению данного метода исследования, хотя он представляет ценность лишь для двух категорий больных. Во-первых, для больных с невритом зрительного нерва в анамнезе, с минимальными остаточными явлениями или без них, когда часто обнаруживается увеличение латентности компонентов ЗВП. Во-вторых, для больных с функциональной слепотой при отсутствии нарушений внимания. Неконтактные больные с функциональной слепотой могут фокусировать взгляд позади или рядом с экраном, что приводит к изменению латентностей ЗВП. Таким образом, нормальная латентность ЗВП имеет диагностическое значение, в то время как изменения латентности могут ввести в заблуждение.

Исследование полей зрения включает три типа тестов.Исследование с помощью тангенциального экрана. Используется плоский черный экран, расположенный на расстоянии 1 м от испытуемого. Это исследование особенно полезно потому, что позволяет отодвинуть больного на расстояние до 2 или 3 м для выявления трубчатого зрения или небольших центральных дефектов зрения. Этот прием может быть информативным для исследования полей зрения внутренних 20-30 градусов. Этот вариант стандартного исследования полей зрения является наиболее распространенным, однако в настоящее время неврологи редко выполняют подобные исследования.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав