АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА

ГИПОТИАЗИД (дихлортиазид): форма выпуска 0,025 и 0,1 г (25 и 100 мг). Суточная доза – 200 мг. Препарат может назначаться до 7 дней с последующим 3-4-х-дневным перерывом. Можно давать длительно по 2-3 раза в неделю. При ежедневном приеме гипотиазида и др. препаратов этой группы мочегонный эффект длится 2-3 дня, а затем ослабевает.

Гипотиазид быстро всасывается. Диуретический эффект развивается через 1-2 часа и длится до 10-12 часов. Выводится из организма в неизмененном виде. Период полуэлиминации 2,5 ч. Гипотензивное действие его усиливается при бессолевой диете (но нельзя сильно ограничивать соль, т.к. может развиться гипохлоремический алкалоз).

При лечении больных с заболеваниями почек комбинировать гипотиазид с К-сберегающими диуретиками или препаратами «К» не следует.

ЦИКЛОМЕТИАЗИД. Форма выпуска – таблетки по 0,5 мг. Суточная доза не более 2 мг. По строению и фармакологическим признакам близок к гипотиазиду. Хорошо всасывается. Диуретический эффект развивается через 2-4 часа (максимум через 3-6 час.). Продолжительность действия – 10-12 часов.

При гипертонической болезни может назначаться по 1 таб. в день 2-3 раза в неделю.

ПОЛИТИАЗИД – препарат пролонгированного действия. Форма выпуска – таблетки по 1-2-4 мг. Доза – 2-4 мг/сут. Продолжительность действия 48-72 часа.

ОКСОДОЛИН (гигротон). Форма выпуска – таблетки по 25 мг, 50 мг и 100 мг. Максимальная суточная доза до 200 мг. Принимается утром до завтрака. Диуретический эффект наступает через 2-4 часа.

Особенности действия – длительный диуретический эффект – более суток (иногда до 3-х суток), что связано с его медленным введением. Период полуэлиминации составляет 44 часа.

При достижении диуретического эффекта назначается прерывистый прием по 50-100 мг через 2-3 дня. При гипертонии оксодолин может назначаться через 1-3 дня в течение многих месяцев.

КЛОПАМИД (бринальдикс) по механизму действия аналогичен препаратам тиазидного ряда. Выпускается в таблетках по 20 мг. Суточная доза – 60 мг. Диуретический эффект развивается через 2-4 часа и продолжается сутки и более, что обеспечивает равномерное, нефорсированное мочеотделение, хорошо переносится пациентами.

БЕНУРОФЛУАЗИД выпускается в дозе 2,5 и 5 мг. Назначается на прием 5-10 мг. Действие продолжается до 12 часов.

ИНДАПАМИД (арифон, лескоприд, лорвас). Назначается в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки. При выраженном отечном синдроме можно назначить 5 мг/сут. Начало действия через 1-2 часа. Продолжительность действия – до 24-36 часов.

Препарат обладает вазодилатирующим действием. Он стимулирует синтез простагландина Е₂ в эндотелии, ослабляя реакцию гладких мышц на прессорные амины. Имеет антиагрегационное действие. Вызывает регресс гипертрофированного левого желудочка. В дозе 2,5 мг оказывает в основном гипотензивный эффект. Умеренное диуретическое действие индапамида развивается через неделю от начала приема и в дальнейшем усиливается.

КСИПАМИД (аквафор). Форма выпуска – таблетки по 20 мг. Суточная доза 60 мг. Таблетки принимаются внутрь, не разжевывая. Действие развивается через 1 час. Продолжительность действия – 12-24 часа.

МЕТАЗАЛОН. Выпускается в таблетках по 2,5; 5 и 10 мг. Суточная доза от 2,5 до 20 мг. Препарат эффективен при низкой клубочковой фильтрации. Может назначаться в виде монотерапии или комбинироваться с другими мочегонными препаратами (особенно при рефрактерности к диуретической терапии).

СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ

Препараты этой группы секретируются в проксимальных извитых канальцах, поступают в первичную мочу и с ее током достигают восходящего отдела петли Генле. Они увеличивают синтез простогландинов группы Е, расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, расширяют почечную артерию, улучшают кровоснабжение почек. Сильнодействующие диуретики расширяют артерии (обуславливая гипотензию) и вены (уменьшают преднагрузку на сердце).

К препаратам старшего поколения относятся фуросемид и этакриновая кислота. Они блокируют реабсорбцию натрия и хлора на всем протяжении восходящей части петли Генле, приводя к мощному салурезу и диурезу.

Увеличение натрийуреза приводит к повышению его обмена калием в дистальном отделе. Увеличивается выведение ионов калия и водорода, уступающее однако по величине натрий- и лорурезу.

При длительном приеме одного фуросемида возможно развитие гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремичсекого алкалоза с постепенным развитием рефрактерности к препарату. Эффект, отмеченный в первые дни может постепенно ослабевать. Для избежания побочных действий необходима коррекция гипокалиемии прием препаратов К или калийсберегающих диуретиков. Больные длительно принимающие фуросемид, должны принимать в день до 5-6 г натрия хлорида. Несоблюдение этих правил может привести к тяжелым осложнениям лечения фуросемидом. Необходим контроль за уровнем калия, натрия и хлорида в крови.

Фуросемид и урегит хорошо всасываются при приеме внутрь, связь с белками плазмы до 90%. Выводятся почками, а урегит и желудочнокишечным трактом.

ФУРОСЕМИД выпускается в таблетках по 40 мг и в ампулах 1% р-р по 2 мл (для внутривенного и внутримышечного введения). При приеме внутрь действие развивается через 1 час, максимальный эффект – через 2 часа, продолжительность действия 4-8 часов. При в/венном введении действие развивается через 10-15 минут, максимальное через 1 час, продолжительность действия 2-4 часа.

Диапазон терапевтической дозы с учетом ургентной терапии от 20 до 1000 мг; в терапевтической практике для лечения хронической сердечной недостаточности допустима доза 400 мг в сутки.

ЛАЗИКС назначается обычно в/в в неотложных состояниях: отек легких, отек мозга, сердечная астма.

УРЕГИТ выпускается в таблетках и ампулах по 50 мг. Суточная доза при приеме внутрь не более 300 мг.

Диуретический эффект как и у фуросемида развивается через 1 час, максимальное – через 2 часа, продолжительность действия – 6-9 часов.

Оба препарата назначаются при тяжелой степени декомпенсации (ПБ и Ш ст.) обычно в комбинации с К-сберегающими мочегонными.

Так как они влияют на разные звенья реабсорбции натрия их можно назначать одновременно или заменять один препарат другим при снижении диуретического эффекта. Вся назначаемая доза принимается в утренние часы после еды или (при плохой переносимости) делится на 2 приема (в первую половину дня).

Побочные действия

Фуросемид

1. Назначение больших доз фуросемида может привести к осложнениям, в частности к водно-электрлитным нарушениям, вследствие форсированного диуреза. Если больной после схождения отеков активно лечится диуретиками, наступает обезвоживание, что приводит к появлению слабости, сонливости, жажде. Развивается гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, что приводит к развитию метаболического алкалоза. Может развиться гиперурикемия, гипергликемия. Редкое осложнение – вялые параличи.

2. Следует помнить, что фуросемид снижает элиминацию почками аминогликозидов (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.), что усиливает их ототоксическое действие и нефротоксическое. Этой комбинации следует избегать.

3. Фуросемид усиливает нефротоксическое действие цефалоспоринов. Этой комбинации также следует избегать.

4. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов снижает диуретический эффект фуросемида (фармакодинамический антагонизм). Препарат гепатотоксичен, поэтому его не следует назначать больным циррозом печени с портальной гипертензией. Возможно развитие гиперурикемии, гипергликемии, гипомагниемии, а также лейкопении, тромбоцитопении.

Урегит, выделяясь через ЖКТ, обусловливает дополнительные побочные явления: тошнота, рвота, жжение в пищеводе, боли по ходу толстого кишечника, что приводит к плохой его переносимости. Прием урегита при наличии язвенной болезни может спровоцировать желудочное кровотечение.

При лечении урегитом возможно тяжелое осложнение – снижение слуха и даже потеря слуха.

Описаны случаи развития при его применении агранулоцитоза и тромбоцитопении.

При внутривенном введении урегита могут появиться боли по ходу вены. Внутримышечно и подкожно препарат не вводят, так как он вызывает местное раздражающее действие.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 976 | Нарушение авторских прав