АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ход брюшины

Переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig. falciformis. Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig. coronarium, которая по краям образует треугольные связки ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenale, а также печеночно-почечную, lig.hepatorenalе, связки. Покрыв переднюю и заднюю стенки
желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник.

С противоположной стороны брюшина идет в поперечном направлении, окружая со всех сторон слепую кишку и червеобразный отросток, образуя его брыжейку, mesoappendix. Затем брюшина покрывает восходящую ободочную кишку, поверхность правой почки, мочеточник, образует корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, покрывает тонкую кишку, затем левую почку, нисходящую ободочную кишку, после чего заворачивается на переднюю брюшную стенку.

Малый сальник, omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связками: lig. hepatogastricum; lig. hepatoduodenale.

Большой сальник, omentum majus, – по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из четырех листков, срощеных в пластинки: два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем, подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку. Большой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig. gastrocolicum; lig. gastrolienale; lig. gastrophrenicum.

В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales. Свое название получил в связи с наличием в нем жира.

Полость брюшины условно имеет три этажа.

1. Верхний этаж. Его границами сверху служит диафрагма, снизу – брыжейка поперечно-ободочной кишки, с боков – боковые стенки брюшной полости. Включает три сумки.

а) Печеночная сумка, bursa hepatica – охватывает правую долю печени до lig. falciforme hepatis, а сзади сумка отграничена lig.coronarium hepatis. Сумка имеет сообщения с canalis lateralis dexter. В нее выступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник. Слева печеночная сумка примыкает к преджелудочной сумке.

б) Преджелудочная сумка, bursa pregastrica. Правой границей служит lig. falciforme hepatis, отделяющая ее от печеночной сумки. Охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, селезенку. Имеет сообщения с canalis lateralis sinister.

в) Сальниковая сумка, bursa omentalis. Является наиболее изолированной сумкой брюшной полости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально расположенной щели. Сообщается с брюшной полостью посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum, – винслово отверстие, границами которого служат: сверху – хвостатая доля печени, спереди – lig. hepatoduodenale, снизу – верхняя часть duodenum, сзади – листок брюшины, покрывающий нижнюю полую вену, кнаружи – lig. hepatorenale.

Пространство, непосредственно примыкающие к foramen epiploicum, называется преддверием, vistibulum bursae omentalis.

2. Средний этаж. Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу – входом в малый таз. Прикрыт спереди большим сальником. Имеет 4 отделения – 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса:
а) сanalis lateralis dexter – расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой;
б) сanalis lateralis sinister – расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота;
в) sinus mesentericus dexter; sinus mesentericus sinister – треугольного вида, занимающие пространство, охваченное ободочной кишкой, косо разделенное брыжейкой тонкой кишки. Левый брыжеечный синус сообщается с Дугласовым пространством, правый – герметичен.

Средний этаж имеет ряд карманов, ямок:
а) recessus duodenojejunales superior et inferior, ограничены двенадцатиперстно-тощим изгибом и верхней дуоденальной складкой;
б) recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую;
в) recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой и нижней частью слепой кишки;
г) recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки ободочной кишки.

Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж.

3. Нижний этаж. Начинается от входа в малый таз. Брюшина покрывает стенки полости малого таза и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин в данном этаже брюшина
образует углубление – прямокишечно-пузырное, еxcavatio rectovesicale. У женщин два углубления: прямокишечно – маточное, еxcavatio rectouterina, Дугласово пространство, и пузырно-маточное, еxcavatio vesicouterina.

Как и у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale, ограниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря.

Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus: одна срединная, plica umbilicalis mediana – непарная, и две парные – медиальная и латеральная, plica umbilicalis mediales et plica umbilicalis laterales.

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две паховые ямки, fossae inguinales, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется бедренная ямка, fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала.

Складки брюшины передней брюшной стенки:
- сама латеральная – plica umbilicalis lateralis, образована приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior;
- медиальная – plica umbilicalis medialis, содержит медиальную пупочную связку, lig. umbilicalе mediale, то есть заросшую пупочную артерию зародыша, a. umbilicalis;
- срединная – plica umbilicalis mediana, покрывает срединную пупочную связку, lig. umbilicalе medianum, заросший мочевой ход зародыша, urachus.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находится латеральнее plica umbilicalis lateralis и соответствует глубокому паховому кольцу.

Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между латеральной и медиальной пупочными складками, проецируется на поверхностное паховое кольцо. Эти ямки являются слабыми местами передней брюшной стенки и через них могут проходить паховые грыжи.

Между срединной и медиальной пупочными складками расположены надпузырные ямки, fossae supravesicales.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2603 | Нарушение авторских прав