АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника пункции плевральной полости

Пункция плевральной полости проводится под местным обезболиванием. Место пункции зависит от характера патологического процесса. При пневмотораксе (воздух скапливается в плевральной полости и подымается в верхние отделы плевральной полости) пункция проводится спереди во втором межреберье по средней ключичной линии. В случаях, когда в плевральной полости скапливается жидкость, пункцию следует проводить в нижних отделах грудной клетке. Это связано с тем, что жидкость под влиянием силы тяжести перемещается в нижние отделы плевральной полости.

Положение больного во время пункции зависит от состояния больного. При тяжелом состоянии, когда больной не может сидеть пункция производится в лежачем положении с возвышенным головным концом на боку. В других случаях больной сидит, скрестив руки на груди. После рентгенконтроля определяют уровень жидкости в плевральной полости. Место пункции обрабатывают антисептиком. Место вкола находится на два поперечных пальца ниже уровня жидкости (обычно ниже угла лопатки), но не ниже 8 межреберья (риск повреждения печени), на уровне верхнего края нижележащего ребра. Прокол иглы нужно выполнять срезом вверх. Это связано с тем, что по нижнему края ребра проходит борозда, в которой находятся межреберная артерия и нервы. Рекомендуется ознакомиться со статьейна каком расстоянии находится плевра от окружающих органов.

В случае неправильной техники пункции существует риск повреждения сосудов и возникновению гематоракса. Место пункции инфильтрируют новокаином и затем походу иглы продолжают вводить местный анестетик. Затем при проникновении иглы в плевральную полость может быть ощущения провала иглы. При правильном положении иглы в шприце появляется плевральная жидкость или воздух в зависимости от заболевания. После удаления патологического содержимого иглу со шприцом удаляют и накладывают асептическую повязку. Затем проводится рентгенографическое исследование легких для контроля качества проведенной пункции, а полученная жидкость отправляется на анализ.

Источник: http://hВ медицинской практике часто применяются пункции, которые имеют целью исследование внутренних органов и взятие на анализ содержимого, которое в них находится. Благодаря этому появляется возможность провести детальное изучение полученного материала и поставить точный диагноз. Кроме того, пункция позволяет провести быстрое и эффективное лечение заболевания путем вливания медицинских препаратов непосредственно в больной орган, а также убрать из него лишнюю жидкость или воздух.

Плевральная пункция является довольно распространенной манипуляцией в торакальной хирургии. Она представляет собой прокол грудной клетки и плевры с целью диагностики, определения степени тяжести протекания болезни и проведения соответствующего лечения.

Схематическое изображение плевральной пункции: 1 – левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 – свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 – резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.

Показания к назначению

Показаниями для проведения данной манипуляции являются заболевания, при которых в плевральной полости, расположенной рядом с легким, накапливается жидкость или воздух. В результате этого происходит сдавливание легкого и больному становится трудно дышать. К заболеваниям, при которых назначается пункция плевральной полости, относятся: экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, подозрение на опухоль плевры, туберкулез и другие.

Подготовка пациента

Как и любая другая медицинская манипуляция, прокол плевральной области, ввиду его возможных осложнений, вызывает у пациентов определенный страх. Поэтому больного нужно, в первую очередь, психологически подготовить к этой процедуре и настроить на положительный лад. Медсестра должна вести себя доброжелательно, проявлять уважение к больному, называть его по имени-отчеству. Во время проведения беседы пациент должен понять, зачем необходимо это обследование и что оно из себя представляет, в какой последовательности будет проводиться. Если больной находится в сознании, необходимо получить его письменное согласие на данную манипуляцию.

После этого проводится премедикация, то есть подготовка больного к анестезии. Она включает в себя осмотр анестезиолога, введение медикаментозных средств, например, снотворных, транквилизаторов, антигистаминных препаратов с целью снятия эмоционального напряжения и профилактики аллергических реакций на средства, применяемые при анестезии. Подготовка к плевральной пункции заключается также в измерении артериального давления и пульса у пациента.

Проведение процедуры

Перед началом процедуры медицинская сестра должна подготовить все необходимое для ее проведения: стерильный стол, стерильные инструменты, а также помочь врачу обработать руки и надеть стерильную одежду. Кроме того, обязанностью медсестры является доставка пациента в процедурный кабинет в назначенное время. Больной при проведении манипуляции по проколу плевральной области должен находиться в сидячем положении, спиной к врачу, положив руки на стол, но во время процедуры одну руку нужно будет поднять для расширения межреберного пространства. Хотя нередко при тяжелых состояниях манипуляцию можно выполнить, когда больной находится в положении лежа.

В проведении данной процедуры участвуют процедурная и палатная медсестра, которые оказывают необходимую помощь врачу. Перед ее началом место прокола обеззараживают с помощью йодного раствора и раствора хлоргексидина, а затем высушивают стерильной салфеткой. Раствором 0,5% новокаина проводят обезболивание кожи. Для проведения манипуляции используется шприц и тонкая игла для плевральной пункции, которую соединяют с шприцом при помощи резиновой трубочки. На ней находится зажим для предотвращения попадания воздуха в плевру во время процедуры.

Прокол осуществляется врачом, который выполняет его в зависимости от заболевания: во втором-третьем межреберье – при удалении из плевры воздуха или седьмом-восьмом межреберье – в том случае, когда требуется убрать из нее лишнюю жидкость, но обязательно по верхнему краю ребра, чтобы не задеть нервные окончания. Введение иглы выше второго подреберья может не достичь поставленной цели, так как она окажется над уровнем жидкости. Также низкое расположение иглы опасно повреждением органов брюшной полости.

Медленными движениями из плевры удаляют воздух и скопившуюся жидкость. Если в шприце обнаруживается кровянистая пена, а также при кашле больного, манипуляцию прекращают. После забора жидкости из плевры ее помещают в стерильную сухую посуду. В месте прокола сжимают кожу пальцами, осторожно убирают иглу и обрабатывают этот участок спиртовым раствором с наложением стерильного тампона и стерильной салфетки. В тяжелых случаях для оказания неотложной помощи иглу не убирают, чтобы периодически проводить реанимационные мероприятия.

После окончания данной процедуры в лаборатории проводится анализ содержимого плевральной области. Как и любое медицинское вмешательство у плевральной пункции, даже при профессиональном проведении могут возникнуть различные осложнения в виде появления тахикардии, смещения средостения, коллапса, прокола легкого, печени, кровотечения в плевре, потери сознания, судорог. Поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием больного, чтобы в случае необходимости быстро перекрыть зажим и прекратить операцию. После проведения плевральной пункции пациент доставляется на каталке в больничную палату и должен еще в течение суток находиться под контролем медиков.

Выводы

Плевральная пункция является одним из самых главных методов диагностики. Благодаря этому можно на раннем этапе выявить серьезное заболевание и поставить правильный диагноз, что позволяет своевременно и эффективно начать лечение и добиться скорого выздоровления больного. В тяжелых, запущенных случаях, в том числе при онкологии внутренних органов, эта манипуляция может значительно облегчить состояние пациента. Важно только, чтобы плевральную пункцию выполнял опытный врач, хорошо владеющий данным методом исследования.

irurgs.ru/content/tekhnika-plevralnoi-p

Алгоритм проведения плевральной пункции Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: «ГЭОТАР» 2013. Показания к пункции: диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль; терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков. Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения 1 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала До и после проведения процедуры провести гигиеническую- обработку рук Во время процедуры использовать средства инди-- видуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки, очки или защитный экран, фартук) Соблюдать правила асептики на протяжении всей- процедуры 2 Информирование пациента о выполняемой процедуре Врач получает от пациента (или его законного- представителя) согласие на проведение медицинской процедуры. Врач информирует медицинский персонал о предстоящей- медицинской процедуре. Пациент получает информацию о предстоящей- медицинской процедуре от медицинского работника 3 Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения ватные шарики стерильные пинцет зажим шприц на 10,0 или 20,0 мл игла 06-25 мм для анестезии шприц 60 мл игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости соединительная трубка стерильная салфетка пластырь пробирка дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном. 3% раствор йода в стаканчике-Лекарственные средства в стаканчике° раствор спирта этилового 70- раствор новокаина 0,5% до 10 мл- 3 Характеристика методики выполнения Подготовка к процедуре 1. Для пункции больного помещают в удобное положение, обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула. 2. Место для пункции определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Выполнение процедуры 1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом. 2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц. 3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. 4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки. 5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры, движение поршня становится свободным. 6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость. 7. Производим замену шприца на одноразовую систему для плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости. 8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью). Окончание процедуры 1. По окончании пункции игла извлекается. 2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря. 3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование. 4 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При пневмотораксе пункция производится во 2-ом- межреберье по средне-ключичной линии без анестезии. Обработка кожи как при плевральной пункции. 5 Достигаемые результаты и их оценка Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим и

Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. С помощью П. п. отсасывают патологическое содержимое плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства). П. п. выполняют также при наложенииПневмоторакса с лечебной или диагностической целью. Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать. При обширных рубцовых процессах в плевре П. п. безопаснее проводить в положении больного лежа на здоровом боку; головной конец перевязочного или операционного стола слегка опускают. Такое положение позволяет предотвратить воздушную эмболию сосудов головного мозга в случае ранения вены легкого и попадания в нее воздуха. Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки. При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим или закрывают кран, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость — в мерную колбу. Отверстие в коже после П. п. заклеивают коллодием или жидкостью Новикова. При проведении П. п. возможны осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка (рис.), внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга. При проколе легкого появляется кашель, а в случае введения в ткань легкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения во время П. п. в шприц проникает алая кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами. При попадании иглы в желудок через диафрагму в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое. При всех осложнениях во время П. п. необходимо фазу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину в горизонтальное положение, вызвать хирурга, а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога. На следующем рисунке представлены варианты неправильного введения иглы Схематическое изображение возможных вариантов неправильного введения иглы при плевральной пункции: 1 — игла введена в ткань легкого; 2 — игла введена в плевральную полость над уровнем жидкости; 3 — игла введена в сращения между листками плевры реберно-диафрагмального синуса; 4 — игла введена сквозь реберно-диафрагмальный синус и диафрагму в брюшную полость.

· · 1 · 2 · 3 · 4 · 5 Категория: Видео | Добавил: kolos2401 (06.05.2011)

Просмотров: 3200 | Рейтинг: 0.0/0

Начало формы

Конец формы

Пункция перикарда. Точки пункции перикарда. Техника пункции перикарда. Как пунктировать перикард? Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2—3 см. Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца. При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца. - Читать далее "Операции на органах грудной полости. Торокотомия. Оперативные доступы в грудной полости."

Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/367.html MedUniver

Пункция перикарда Основным лечебным-диагностическим методом при тампонаде сердца остается пункция перикарда. Предложено несколько методов пункции перикарда (рис. 63). Наиболее распространенные следующие: 1. Способ Ларрея (A.Larrey, 1829) – при положении пациента полусидя, под местным обезболиванием вколите иглу в угол между левым краем мечевидного отростка и общей хрящевой частью VII-X ребер, предпосылая анестетик, введите иглу на глубину 1,5 – 2 см, затем конец иглы направьте вверх параллельно грудине на глубину 3 – 4 см, при этом ощутите прокол перикарда. Игла оказывается в передне-нижнем синусе перикарда, в котором обычно скапливается эксудат, кровь и др. 2. Способ Марфана (D.Marfan, 1911, модифицировал способ Ларрея) – при положении полусидя, под местным обезболиванием вколите иглу под мечевидным отростком строго по средней линии, в зависимости от телосложения введите иглу на глубину 5 – 6 см у худощавых субъектов и 10 – 12 см у тучных (Г.Н.Цыбуляк, 1995). 3. Способ Пирогова-Делорма (Н.И.Пирогов, E.Delorm) вкол иглы у самого края грудины слева на уровне IV – V межреберья на глубину 2 – 4 см. Модификация А.Р.Войнич- Сяноженцкого – вкол иглы справа от грудины. NB! Другие способы пунции перикарда используются реже, но их необходимо иметь ввиду при безуспешности вышеперечисленных. Способ Куршмана – вкол иглы в V-VI межреберье на 2 – 3 см кнутри от границы абсолютной сердечной тупости, направление иглы косо внутрь. Чрезгрудинные способы с трепанацией грудины (Риолана, Лаэнека, Дезо) используются крайне редко из-за травматичности. Характерное проявление метастатических и первичных опухолей перикарда и сердца – “неиссякающий” геморрагический перикардит с тампонадой сердца, которая может быть причиной смерти больного. точки пункции перикарда Войнич-Сяноженцкого Пирогова-Делорма Куршмана Марфана Ларрея передне-нижний синус перикарда Рис. 63. Пункция перикарда: А – возможные точки вкола иглы; Б – направление иглы при пункции по Ларрею NB! Выполнение пункций по способу Ларрея или Марфана желательно проводить при положении пациента полусидя, так как в этом положении жидкость смещается в истинный передне-нижний синус перикар

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1485 | Нарушение авторских прав