АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Найпоширеніші місцеві анестетики, що застосовуються у стоматологічній практиці

4. ЛІДОКАЇН. Синоніми: Ксикаин, Ксилокаин, Лидестин, Acetoxyline, Alocaine, Anestacon, Anestecain, Astracaine, Dolicaine, Dulcicaine, Esracaine, Fastocaine, Leostesin, Lidestin, Lidocaine, Lidocard, Lidocaton, Lignocain, Maricain, Nulicaine, Octocaine, Remicaine, Solcain, Stericaine, Xycain, Xylesin, Xylocain, Xylocard, Xylocitin, Xyloton, Xylotox та ін.

Лідокаїн - перший амідний анестетик застосований в стоматології, він в чотири рази ефективніше новокаїну і приблизно в два рази токсичніше надає більш глибоке і тривале анестезуючу дію, ніж новокаїн. Це дозволило йому, в 50-ті роки стати одним з найбільш популярних анестетиків, що використовуються у стоматології.

За хімічною структурою лідокаїн відноситься до похідних ацетанилида. На відміну від новокаїну, він не є складним ефіром, повільніше метаболізується в організмі і діє триваліше, ніж новокаїн. У зв'язку з тим, що при його метаболізм в організмі не відбувається утворення параамінобензойної кислоти, він не надає антисульфаниламидного дії і може, на відміну від новокаїну, застосовуватися у хворих, які отримують сульфаніламідні препарати.

Поряд з місцевоанестезуючу активність лідокаїн володіє вираженими антиаритмічними властивостями.

Лідокаїн - сильне місцевоанестезуючий засіб, що викликає всі види місцевої анестезії: термінальну, инфильтрационную, провідникову і вважається родоначальником усіх амідних препаратів. У порівнянні з новокаїном він діє швидше, сильніше і триваліше. Відносна токсичність лідокаїну залежить від концентрації розчину. У малих концентраціях (0,5 %) він суттєво не відрізняється за токсичністю від новокаїну; із збільшенням концентрації (1 % і 2%) токсичність підвищується (на 40-50 %).

Для інфільтраційної та провідникової анестезії в стоматології використовується 2 %-ний розчин анестетика, а для термінальної (аплікаційної) анестезії слизової оболонки порожнини рота - 10%-ний аерозольний розчин випускається за кордоном (лидестин), в хірургії аерозоль застосовується при зміні пов'язок, розтині абсцесів і т. п. Аерозольний балон містить 750 доз по 10 мг лідокаїну. Кількість розпорошеного препарату залежить від поверхні, що підлягає знеболювання. У дорослих не слід перевищувати дозу 200 мг, тобто 20 розпилення; у дітей старше 2 років призначають одноразово 1-2 дози препарату.

Не слід допускати попадання аерозолю в очі.

Лідокаїн, що застосовується в дозах не викликають судом, володіє седативним ефектом. Препарат протипоказаний пацієнтам з тяжкою патологією печінки. Вища разова доза для дорослих - 2 % розчину до 20 мл. При швидкому надходженні препарату в струм крові, можуть спостерігатися зниження артеріального тиску і колапс; зменшення гіпотензивного ефекту досягається введенням судинозвужувальних засобів.

Протипоказання для використання лідокаїну наступні:

- синдром слабкості синусового вузла у хворих похилого віку;

- виражена брадикардія;

- кардіогенний шок;

- виражені порушення печінки;

- підвищена чутливість до препарату.

Вагітним і годуючим жінкам лідокаїн слід призначати за суворими показаннями.

У дітей до 2-х років дозволяється застосування аерозолю лідокаїну тільки після його попереднього нанесення на ватний тампон.

У випадку передозування спостерігаються психомоторне збудження, тремор, клоніко-тонічні судоми, колапс, пригнічення ЦНС. Для лікування цього ускладнення застосовують барбітурати короткої дії, транквілізатори бензодіазепінового ряду.

При одночасному призначенні лідокаїну і бета-адреноблокаторів (препаратів застосовуваних при пароксизмальної тахікардії, екстрасистолія, стенокардії, гіпертонічній хворобі - індерал, тразикоркор) резорбтивные ефекти (в тому числі, токсичні) лідокаїну можуть посилюватися у зв'язку з ослабленням його інактивації в печінці. Дозу препарату в цьому випадку знижують.

Нераціонально призначати лідокаїн одночасно з антиаритмічними засобами - препаратами, які застосовуються для лікування пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії і екстрасистолії (аймаліном, хінідином та ін) у зв'язку з посиленням кардіодепресивної дії. Спільне застосування з новокаїнамідом (антиаритмічний засіб) може викликати збудження ЦНС і галюцинації. Протипоказано також спільне введення лідокаїну з інгібіторами МАО (антидепресанти, наприклад, іпразід), поліміксин В (антибіотик застосовується при стафило-, стрепто-, пневмо-, гоно - та менінгококової інфекції), дифеніном (протисудомний засіб застосовується для лікування епілепсії).

Зберігання: препарат слід зберігати в захищеному від світла місці при кімнатній температурі.

МЕПИВАКАИН. Синоніми: Scandicain, Scandonest, Carbocain, Isocain, Mepivastesin, Mepicaton, Mepidont. Використовується для інфільтраційної та провідникової анестезії у вигляді 3%-ного розчину, 2%-ного розчину з адреналіном 1/100000) і норадреналином (1/100000). По ефективності і токсичності 2%-ний розчин мепивакаина приблизно дорівнює 2%-ному розчину лідокаїну (препарат не викликає перехресної алергічної реакції з ефірними анестетиками). На відміну від більшості активних речовин анестезуючих розчинів, які мають судинорозширювальними властивостями, мепивакаин має судинозвужувальну дію, що дозволяє використовувати розчин з пониженим вмістом вазоконстриктора. У зв'язку з цим 3%-ний розчин мепивакаина гідрохлориду в терапевтичній стоматології сьогодні - препарат вибору для пацієнтів, яким протипоказане застосування вазоконстрикторів.

Протипоказання для використання мепивакаина наступні:

- алергія на місцеві анестетики, що належать до цієї ж групи;

- міастенія тяжкого ступеня;

- низький рівень вмісту холінестерази в плазмі;

- серйозні порушення печінки: цироз, спадкова або набута порфирія.

Максимальна одноразова доза препарату становить 2,7 мг на 1 кг маси тіла або 162 мг (3 капсули) при вазі 60 кг Для дітей загальна доза не повинна перевищувати 1 карпулу і становить 1,33 мг на 1 кг маси тіла.

При передозуванні, в результаті інтоксикації нервової системи з'являються клонічні судоми.

АРТИКАИН. Синоніми: ультракаїн, картикаин, септонест, убістезин і т. д. Препарат для місцевої анестезії у стоматології. Артикаин - місцевий анестетик амідного типу тиафеновой групи. Препарат забезпечує надійний анестезуючий ефект. Загоєння рани після проведених хірургічних втручань, протікає без ускладнень, що зумовлено доброю тканинною переносимістю і мінімальною судинозвужувальну дію.

Внаслідок низького вмісту адреналіну в препаратах артикаїну його вплив на серцево-судинну систему виражена мало: майже не відмічається підвищення АТ та збільшення ЧСС.

Препарати артикаїну володіють низькою токсичністю. Проте, випускаються різними фірмами під різними торговими назвами препарати артикаїну в тій або іншій мірі відрізняються один від одного за складом:

Ультракаїн Д-С - в 1 мл препарату містить: артикаїну гідрохлориду 40 мг, адреналіну гідрохлориду 6 мкг.

Інші інгредієнти: натрію метабісульфіт, натрію хлорид, вода для ін'єкцій.

Ультракаїн Д-С Форте - в 1 мл препарату містить: артикаїну гідрохлориду 40 мг, адреналіну гідрохлориду 12 мкг.

Інші інгредієнти: натрію метабісульфіт, натрію хлорид, вода для ін'єкцій.

Убістезин Форте - в 1 мл препарату містить: артикаїну гідрохлориду 40 мг, адреналіну гідрохлориду 12 мкг.

Інші інгредієнти: натрію метабісульфіт, натрію хлорид, вода для ін'єкцій

Септанест - в 1 мл препарату містить: артикаїну гідрохлориду 40 мг, адреналіну гідрохлориду 10 мкг.

Інші інгредієнти: натрію метабісульфіт, натрію хлорид, ЕДТА, вода для ін'єкцій

Артикаин діє швидше лідокаїну, дія препарату починається вже через 1-3 хв., тривалість анестезії становить 60-180 хв. Володіє високою дифузійної здатністю і ступенем зв'язування з білками плазми (95 %), низькою жирорастворимостью. Артикаин добре проникає в тканини, може забезпечити знеболювання неба після щічної інфільтраційної анестезії та знеболення пульпи після інфільтраційної анестезії на нижній щелепі від 35 до 45. Ліпофільність артикаїну менше, ніж у інших амідних анестетиків, проте низька токсичність порівняно з лідокаїном і мепивакаином дозволяє використовувати цей препарат у вигляді
4 %-ного розчину артикаїну гідрохлориду з адреналіном (епінефрином) в розведеннях 1:100000 і 1:200000. У зв'язку з тим, що препарати артикаїну не містять, як правило, парабенів (антибактеріального консервант), ці анестетики можуть бути використані пацієнтам, схильним до алергії на парагідроксибензоати або на хімічно споріднені структури. Стабільність анестетика досягається високою якістю упаковки (ампул і капсул) і високою хімічною чистотою активної речовини. Проте, слід пам'ятати, що «Ультракаїн», що випускається у флаконах по 20 мл, містить
0,05 мг метилпарабена.

Максимальна разова доза розчину препарату становить 12,5 мл (7 капсул) для дорослого з масою тіла 70 кг (7,0 мг/кг артикаїну).

При використанні препаратів артикаїну можливі наступні побічні ефекти:

1. З боку центральної нервової системи: залежно від застосованої дози описані випадки порушення свідомості аж до його втрати; порушення дихання; м'язовий тремор, мимовільні посмикування м'язів, що іноді прогресують аж до генералізованих судом; нудота, блювання.

2. З боку органів зору: помутніння в очах, минуща сліпота, диплопія (рідко).

3. З боку серцево-судинної системи: помірно виражені порушення гемодинаміки, що проявляються зниженням артеріального тиску, тахікардією або брадикардією.

4.Алергічні реакції: набряк або запалення в місці ін'єкції; в інших областях - почервоніння шкіри, свербіж, кон'юнктивіт, риніт, ангіоневротичний набряк різного ступеня вираженості (включаючи набряк верхньої і/або нижньої губи і/або щік, голосової щілини з утрудненням ковтання, кропив'янку, утруднення дихання). Всі ці явища можуть прогресувати до розвитку анафілактичного шоку.

5. Місцеві реакції: набряк або запалення в місці ін'єкції.

6. Інші: головний біль (пов'язані, ймовірно, з наявністю у складі препарату адреналіну). Інші побічні явища, зумовлені дією адреналіну (тахікардія, аритмія, підвищення артеріального тиску), виявляються рідко, так як концентрація адреналіну незначна.

7. Лікарська взаємодія: гіпертензивний ефект симпатоміметичних амінів типу адреналіну може бути посилений трициклічними антидепресантами та інгібіторами МАО. Взаємодії такого типу описані для адреналіну і норадреналіну при використанні їх як вазоконстрикторів у концентраціях 1:25000 і 1:80000 відповідно. Хоча концентрація адреналіну в препаратах артикаїну значно нижче, слід тим не менш враховувати таку можливість.

Іноді випадкова внутрішньосудинна ін'єкція може призвести до розвитку ішемічних зон у місці введення препарату, в окремих випадках прогресують до тканинного некрозу.

Пошкодження лицьового нерва, аж до розвитку паралічу лицьового нерва, виникають лише при порушенні техніки ін'єкції.

5. 1. Токсичну дію анестезуючих препаратів обумовлено:

а) додаванням в анестезуючий препарат калію, що обумовлює розвиток набряку тканин;

б) подразнення тканин і післяопераційні набряки можуть спостерігатися при застосуванні гіпер - або гіпотонічних розчинів;

в) соляна кислота, яка в багатьох анестетиках слабо пов'язана з основою цих лікарських засобів, особливо у лідокаїну, тримекаина, може викликати розвиток післяопераційних набряків і гіпестезії в зоні проведення знеболювання.

2. Подразнення тканин внаслідок побічної дії консервантів, розчинників і т. д.:

а) натрію сульфат, фенол, хлорбутанол, бензиловий алкоголь і подібні речовини, які використовуються для стабілізації препаратів, можуть надати місцеву подразнюючу дію або виявитися цитотоксичними і призвести до десквамації епітелію або утворення струпа, подібні стабілізатори використовуються при виготовленні новокаїну, тримекаина;

б) в посуді багаторазового застосування можливо:

- вилуговування кальцію із скла при багаторазовому використанні під дією соляної кислоти або миючих речовин;

- можуть бути залишки миючих речовин, якими обробляється скляний посуд, що призводить до розвитку ішемії, струпов або навіть некрозів м'яких тканин щелепно-лицевої області;

в) роздратування тканин солями важких металів із-за неякісного скла або гумових пробок, або під впливом ЕДТА (етилен-діамін-тетрауксусная кислота), яка використовується як ліквідатор важких металів або для вилуговування розчину (міститься в Септонесте).

6.Американська компанія St. Renatos розробила новий метод анестезії в стоматології. Здавалося б, в цьому питанні не може бути ніяких нововведень. В результаті місцевого знеболення пацієнт на годину, а то і більше, втрачає чутливість в області "заморожування" - хворого зуба, а також губ і щоки.

Як виявилося, при анестезії можна уникнути "заморожування" не потрібних ділянок, якщо при лікуванні верхньої щелепи, анестетик вводити не звичайним способом, а шляхом того, що розпиляло через носову порожнину. У проведених лабораторних дослідженнях було задіяно 300 пацієнтів. Вони відмічають, що при проведенні такої анестезії не збільшується слиновиділення і заморожуються тільки верхні зуби, не зачіпаючи області губ і щік, а чутливість повертається впродовж години після завершення стоматологічних процедур.

Виконавчий директор компанії St. Renatos Стів Меррик(Steve Merrick) відмітив, що додаткове фінансування дозволить продовжити масштабне дослідження, яке нині здійснюється на усій території США. За офіційними даними, в лабораторних випробуваннях бере участь більше 300 пацієнтів. "Завдяки додатковим інвестиціям ми в змозі зробити крок вперед в просуванні нової технології для стоматологів і їх пацієнтів", - заявив Стів Меррик.

Цей метод доки не має офіційної назви. Його вивчення триває, і на ці цілі виділені додатково $ 3.5 млн. Компанія St. Renatos отримала схвалення Управління за якістю харчових продуктів і лікарських препаратів FDA на проведення 3 фази дослідження, щоб оцінити ефективність і безпеку нового методу анестезії. "Якщо FDA затвердить результати лабораторних тестів, продукт може бути доступний для стоматологів в 2013 році", - повідомила прес-секретар Джилл Шумейкер(Jill Shoemaker). Проте, знадобляться додаткові кошти, щоб випустити новий препарат на стоматологічний ринок.

Ученими з Університету Кембріджа, Великобританія, під керівництвом відомого доктора-антрополога Франсуази Барбиры Фридман, створений новий потужний натуральний гель-анестетик, до складу якого входить рослина з амазонських джунглів, - Acmella Oleracea, або Спилантес.

У вдячність індійцям кечуа за надані знання і відповідно до строгих етичних принципів, Франсуаза Фридман планує частину майбутнього прибутку, отриманого компанією Ampika ltd від реалізації натурального геля-анестетика, направляти на адресу індіанських громад.

ВИСНОВОК:

отже, було досліджено сучасні засоби для анестезії, розглянуто ряд їхніх особливостей, новітні підходи та розробки по даному питанню, можна було спостерігати що дана галузь бурно розвивається так як набула широкого обігу.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав