АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ СО СНИЖЕНИЕМ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА

Прочитайте:
  1. I. Информация о больном и НПР
  2. II. Форматирование текста
  3. IV. Источники учебной информации
  4. Power Point форматында презентация жасау
  5. V. БЛОК ИНФОРМАЦИИ.
  6. V. Информационный блок для самостоятельной позааудиторной разработки темы
  7. V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
  8. V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
  9. VI. Учебно-методическое и информационное обеспечение
  10. А.1.8. Епідеміологічна інформація

Повышенное стирание генерализованной фор­мы вызывает значительные изменения зубочелюстной системы. Декомпенсированная генерализованная форма повышенной стираемости в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты нижней трети лица. Нижняя челюсть при этой патологии приближается к верхней. Таким образом, декомпенсированная генерализованная форма повышенной стираемости вызывает изменение про­странственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункциональный синд­ром височно-нижнечелюстных суставов. Возможно дистальное смещение нижней челюсти, которое чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

Представляет интерес морфология лицевого ске­лета и его гнатической части у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов. По данным рентгеноцефалометрических исследований Е.М. Шулькова (1989), для декомпенсированной и компенсированной форм повышенного стирания характерны осо­бенности строения лицевого скелета.

Строение лицевого скелета при декомпенсированной форме генерализованной формы повышенного стирания:

1) уменьшены вертикальные размеры всех зубов;

2) деформация окклюзионной поверхности, умень­шена глубина резцового перекрытия и сагитталь­ного межрезцового перекрытия;

3) уменьшена межальвеолярная высота, а также ме­жапикальная высота;

4) зубоальвеолярное укорочение в области верхних клыков и первых премоляров нижней челюсти, а также клыков и первых премоляров верхней;

5) уменьшена высота альвеолярных отростков в об­ласти верхних передних зубов, верхних премоля­ров и нижних клыков;

6) изменена конфигурация нижней челюсти и умень­шен ее угол;

7) наблюдается вращение нижней челюсти и прибли­жение ее к верхней и основанию черепа;

8) уменьшены вертикальные размеры лица и его площадь;

9) сокращена длина зубных дуг;

10) значительное перемещение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение покоя с преобладанием вращательного движения и появлением большого межокклюзионного рас­стояния.

Уменьшающееся межокклюзионное расстояние и снижение высоты нижней трети лица называют сни­жающимся прику­сом.

Снижение межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией жева­тельных мышц, боко­вым и сагиттальным смещением нижней челюсти. При этом происходят измене­ния топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Кли­ническая картина при этом усложняется, и невозможно подчас установить причинно-следственные отношения между звеньями патогене­тической цепи: повышенное стирание, поражение пародонта, бруксизм и дисфунк­ция височно-нижнечелюстного сустава.

Наиболее опасным ос­ложнением повышенного стирания является дис­функция височно-нижнечелюстного сустава. Это ослож­нение часто встречается при сочетании генерализованной формы повышенного стирания с дефектами и де­формациями зубных рядов.

Клиника дисфункции височно-нижнечелюстного сустава многообразна и зави­сит от возраста пациента, общего состояния, психичес­кого статуса, вида прикуса, формы и глубины повышенной стертости зубов, состояния тканей пародонта. Однако при всей сложнос­ти клинической картины выявляется четкая взаимосвязь между состоянием твердых тканей зубов, тканями паро­донта, тонусом жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

В клинической картине дисфункционального синдрома можно выделить ряд характерных симптомов: боль, хруст и щелканье в суставе, лицевая, головная и невралгическая боль, утомляемость жевательной муску­латуры, боль в мышцах, смещение нижней челюсти в ка­кую-либо сторону, понижение слуха, глоссалгия, сухость во рту, головокружение.

Типичные симптомы (боль в суставе и жеватель­ных мышцах) обусловлены понижением высоты прику­са и дистальным смещением нижней челюсти головки в суставной ямке. Вторым наиболее частым симптомом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является хруст и щелканье в суставе. Дистальное смещение нижней челюсти со временем приводит к парафункции жевательных мышц компен­саторного происхождения и формированию так назы­ваемого скользящего прикуса, при котором больной стремится установить нижнюю челюсть в правильное положение, но в момент смыкания зубных рядов челюсть вновь уходит в сторону, т. е. привычную окклю­зию. Больных с такими осложнениями необходимо кон­сультировать у оториноларингологов, невропатологов, терапевтов и других специалистов.

Диагноз у больных с повышенным стиранием включает в себя следующие патоморфологические про­явления:

1) локализация процесса;

2) степень стирания;

3) клиническая форма заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание;

4) возможность осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Основными задачами лечения генерализованной декомпенсированной формы повышенного стирания при интактных зубных рядах или частичном отсутствии зубов является:

1) предупреждение дальнейшего стирания;

2) восстановление нормального положения нижней челюсти;

3) нормализация движений нижней челюсти и функ­ции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;

4) восстановление внешнего вида;

5) восстановление анатомической формы и функции зубов.

Методика лечения больных этой группы зависит от ве­личины уменьшения межальвеолярного расстояния и наличия "дистального смещения нижней челюсти (рис. 2). Уменьшение межальвеолярного расстояния до б мм без дистального смещения нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением высоты нижнего отдела лица. Уменьшение высоты нижнего отдела лица на б мм и более вызывает необходимость про­водить ее восстановление поэтапно на лечебных накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Все методы лече­ния подбираются строго индивидуально для каждого пациента (рис.3).

Уменьшение высоты нижнего отдела лица с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Переме­щение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстного сустава.

Терапия больных с генерализованной декомпенсированной формой повышенной стираемости на ранних стадиях носит профи­лактический характер и заключается в протезировании встречными коронками и вкладками. Протезирование больных этой группы со II степенью стирания осущест­вляется как съемными, так и несъемными протезами. Несъемные протезы — цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью. Съемные протезы - дуговые протезы с окклюзионными накладками. При III степени повышенной стираемости прово­дится эндодонтическая подготовка корней зубов, вос­становление их штифтовыми конструкциями и протези­рование несъемными и съемными протезами.

При начальной форме генерализованной формы повышенной стираемости со снижением высоты нижнего отдела лица используются вкладки, при ге­нерализованной форме до уровня экватора - литые ко­ронки или колпачки с литыми окклюзионными наклад­ками. При снижении высоты нижнего отдела лица более чем на 1/2 коронки зуба показано использование культевых штифтовых вкладок с последующим покрытием их коронками.

 

ОШИБКИ

Диагностические:

неполный объем исследований (не сделано):

1) Электроодонтодиагностика;

2) Томография височно-нижнечелюстного сустава при снижении высоты нижнего отдела лица;

3) Ортопантомография;

4) Не изучены диагностические модели с прикусными шаблонами;

 

5) Не определена высота нижнего отдела лица.

Тактические:

1) применение штампованных коронок при 1—3 степе­ни;

2) применение металлопластмассовых коронок с пласт­массовой жевательной поверхностью;

3) выбор металлокерамических конструкций у пациен­тов с бруксизмом;

4) выбор металлокерамических конструкций и съемных пластиночных протезов в группе жевательных зубов;

5) отсутствие восстановления положения челюсти (не проведен сагиттальный сдвиг при дистальном сме­щении нижней челюсти - по данным томографии височно-нижнечелюстного сустава);

6) отсутствие восстановления высоты нижнего отдела лица;

7) одномоментное восстановление высоты нижнего отдела лица на ортопеди­ческих постоянных конструкциях, минуя подготови­тельный период (II и Ш степени повышенной стираемости зубов);

8) боли в области височно-нижнечелюстного сустава и мышцах в период адаптации (увеличение высоты нижнего отдела лица более 4 мм).

Технические:

Эндодонтические:

1) отлом инструмента в канале корня;

2) перфорация стенки корня.

Типичные ошибки при восстановлении корней зубов штифтовыми конструкциями:

1) короткий штифт:

2) чрезмерное расширение канала корня:

3) фиксация штифта на густой цемент.

Ожог слизистой оболочки при перебазировке времен­ной конструкции.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 21801 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)