АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ СО СНИЖЕНИЕМ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА

Повышенное стирание генерализованной фор­мы вызывает значительные изменения зубочелюстной системы. Декомпенсированная генерализованная форма повышенной стираемости в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты нижней трети лица. Нижняя челюсть при этой патологии приближается к верхней. Таким образом, декомпенсированная генерализованная форма повышенной стираемости вызывает изменение про­странственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункциональный синд­ром височно-нижнечелюстных суставов. Возможно дистальное смещение нижней челюсти, которое чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

Представляет интерес морфология лицевого ске­лета и его гнатической части у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов. По данным рентгеноцефалометрических исследований Е.М. Шулькова (1989), для декомпенсированной и компенсированной форм повышенного стирания характерны осо­бенности строения лицевого скелета.

Строение лицевого скелета при декомпенсированной форме генерализованной формы повышенного стирания:

1) уменьшены вертикальные размеры всех зубов;

2) деформация окклюзионной поверхности, умень­шена глубина резцового перекрытия и сагитталь­ного межрезцового перекрытия;

3) уменьшена межальвеолярная высота, а также ме­жапикальная высота;

4) зубоальвеолярное укорочение в области верхних клыков и первых премоляров нижней челюсти, а также клыков и первых премоляров верхней;

5) уменьшена высота альвеолярных отростков в об­ласти верхних передних зубов, верхних премоля­ров и нижних клыков;

6) изменена конфигурация нижней челюсти и умень­шен ее угол;

7) наблюдается вращение нижней челюсти и прибли­жение ее к верхней и основанию черепа;

8) уменьшены вертикальные размеры лица и его площадь;

9) сокращена длина зубных дуг;

10) значительное перемещение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение покоя с преобладанием вращательного движения и появлением большого межокклюзионного рас­стояния.

Уменьшающееся межокклюзионное расстояние и снижение высоты нижней трети лица называют сни­жающимся прику­сом.

Снижение межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией жева­тельных мышц, боко­вым и сагиттальным смещением нижней челюсти. При этом происходят измене­ния топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Кли­ническая картина при этом усложняется, и невозможно подчас установить причинно-следственные отношения между звеньями патогене­тической цепи: повышенное стирание, поражение пародонта, бруксизм и дисфунк­ция височно-нижнечелюстного сустава.

Наиболее опасным ос­ложнением повышенного стирания является дис­функция височно-нижнечелюстного сустава. Это ослож­нение часто встречается при сочетании генерализованной формы повышенного стирания с дефектами и де­формациями зубных рядов.

Клиника дисфункции височно-нижнечелюстного сустава многообразна и зави­сит от возраста пациента, общего состояния, психичес­кого статуса, вида прикуса, формы и глубины повышенной стертости зубов, состояния тканей пародонта. Однако при всей сложнос­ти клинической картины выявляется четкая взаимосвязь между состоянием твердых тканей зубов, тканями паро­донта, тонусом жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

В клинической картине дисфункционального синдрома можно выделить ряд характерных симптомов: боль, хруст и щелканье в суставе, лицевая, головная и невралгическая боль, утомляемость жевательной муску­латуры, боль в мышцах, смещение нижней челюсти в ка­кую-либо сторону, понижение слуха, глоссалгия, сухость во рту, головокружение.

Типичные симптомы (боль в суставе и жеватель­ных мышцах) обусловлены понижением высоты прику­са и дистальным смещением нижней челюсти головки в суставной ямке. Вторым наиболее частым симптомом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является хруст и щелканье в суставе. Дистальное смещение нижней челюсти со временем приводит к парафункции жевательных мышц компен­саторного происхождения и формированию так назы­ваемого скользящего прикуса, при котором больной стремится установить нижнюю челюсть в правильное положение, но в момент смыкания зубных рядов челюсть вновь уходит в сторону, т. е. привычную окклю­зию. Больных с такими осложнениями необходимо кон­сультировать у оториноларингологов, невропатологов, терапевтов и других специалистов.

Диагноз у больных с повышенным стиранием включает в себя следующие патоморфологические про­явления:

1) локализация процесса;

2) степень стирания;

3) клиническая форма заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание;

4) возможность осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Основными задачами лечения генерализованной декомпенсированной формы повышенного стирания при интактных зубных рядах или частичном отсутствии зубов является:

1) предупреждение дальнейшего стирания;

2) восстановление нормального положения нижней челюсти;

3) нормализация движений нижней челюсти и функ­ции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;

4) восстановление внешнего вида;

5) восстановление анатомической формы и функции зубов.

Методика лечения больных этой группы зависит от ве­личины уменьшения межальвеолярного расстояния и наличия "дистального смещения нижней челюсти (рис. 2). Уменьшение межальвеолярного расстояния до б мм без дистального смещения нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением высоты нижнего отдела лица. Уменьшение высоты нижнего отдела лица на б мм и более вызывает необходимость про­водить ее восстановление поэтапно на лечебных накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Все методы лече­ния подбираются строго индивидуально для каждого пациента (рис.3).

Уменьшение высоты нижнего отдела лица с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Переме­щение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстного сустава.

Терапия больных с генерализованной декомпенсированной формой повышенной стираемости на ранних стадиях носит профи­лактический характер и заключается в протезировании встречными коронками и вкладками. Протезирование больных этой группы со II степенью стирания осущест­вляется как съемными, так и несъемными протезами. Несъемные протезы — цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью. Съемные протезы - дуговые протезы с окклюзионными накладками. При III степени повышенной стираемости прово­дится эндодонтическая подготовка корней зубов, вос­становление их штифтовыми конструкциями и протези­рование несъемными и съемными протезами.

При начальной форме генерализованной формы повышенной стираемости со снижением высоты нижнего отдела лица используются вкладки, при ге­нерализованной форме до уровня экватора - литые ко­ронки или колпачки с литыми окклюзионными наклад­ками. При снижении высоты нижнего отдела лица более чем на 1/2 коронки зуба показано использование культевых штифтовых вкладок с последующим покрытием их коронками.

ОШИБКИ

Диагностические:

неполный объем исследований (не сделано):

1) Электроодонтодиагностика;

2) Томография височно-нижнечелюстного сустава при снижении высоты нижнего отдела лица;

3) Ортопантомография;

4) Не изучены диагностические модели с прикусными шаблонами;

5) Не определена высота нижнего отдела лица.

Тактические:

1) применение штампованных коронок при 1—3 степе­ни;

2) применение металлопластмассовых коронок с пласт­массовой жевательной поверхностью;

3) выбор металлокерамических конструкций у пациен­тов с бруксизмом;

4) выбор металлокерамических конструкций и съемных пластиночных протезов в группе жевательных зубов;

5) отсутствие восстановления положения челюсти (не проведен сагиттальный сдвиг при дистальном сме­щении нижней челюсти - по данным томографии височно-нижнечелюстного сустава);

6) отсутствие восстановления высоты нижнего отдела лица;

7) одномоментное восстановление высоты нижнего отдела лица на ортопеди­ческих постоянных конструкциях, минуя подготови­тельный период (II и Ш степени повышенной стираемости зубов);

8) боли в области височно-нижнечелюстного сустава и мышцах в период адаптации (увеличение высоты нижнего отдела лица более 4 мм).

Технические:

Эндодонтические:

1) отлом инструмента в канале корня;

2) перфорация стенки корня.

Типичные ошибки при восстановлении корней зубов штифтовыми конструкциями:

1) короткий штифт:

2) чрезмерное расширение канала корня:

3) фиксация штифта на густой цемент.

Ожог слизистой оболочки при перебазировке времен­ной конструкции.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 21790 | Нарушение авторских прав