ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ БЕЗ СНИЖЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА
Основной задачей лечения генерализованной формы повышенного стирания без снижения высоты нижнего отдела лица является: восстановить анатомическую форму и функцию зубов. Методика ортопедического лечения больных этой группы определяется в первую очередь степенью стирания зубов (рис. 4).
При I степени тяжести лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.
При стирании II степени появляется необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней трети лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярного отростка и изменении положения относительного физиологического покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Для ускорения процессов перестройки целесообразно применять кортикотомию. После получения места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными или съемными конструкциями.
При стирании зубов III степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью перестройки альвеолярных отростков с последующим протезированием культевыми вкладками и коронками и при необходимости - протезированием съемными протезами. У других пациентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в удалении корней зубов и части альвеолярного отростка. При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка, кроме удаления расположенных в нем зубов, прибегают к экономной резекции альвеолярного отростка. Протезирование этих больных этапное, непосредственное и отдаленное.
ОШИБКИ
Диагностические:
неполный объем исследований (не сделано):
1) Электроодонтодиагностика;
2) Томография височно-нижнечелюстного сустава при снижении высоты нижнего отдела лица;
3) Ортопантомография;
4) Не изучены диагностические модели с прикусными шаблонами;
5) Не определена высота нижнего отдела лица.
Тактические:
1) применение штампованных коронок при 1—3 степени;
2) применение металлопластмассовых коронок с пластмассовой жевательной поверхностью;
3) выбор металлокерамических конструкций у пациентов с бруксизмом;
4) выбор металлокерамических конструкций и съемных пластиночных протезов в группе жевательных зубов;
5) отсутствие восстановления положения челюсти (не проведен сагиттальный
сдвиг при дистальном смещении нижней челюсти - по данным томографии височно-нижнечелюстного сустава);
6) отсутствие восстановления высоты нижнего отдела лица;
7) одномоментное восстановление высоты нижнего отдела лица на ортопедических постоянных конструкциях, минуя подготовительный период (II и Ш степени повышенной стираемости зубов);
8) боли в области височно-нижнечелюстного сустава и мышцах в период адаптации (увеличение высоты нижнего отдела лица более 4 мм).
Технические:
Эндодонтические:
1) отлом инструмента в канале корня;
2) перфорация стенки корня.
Типичные ошибки при восстановлении корней зубов штифтовыми конструкциями:
1) короткий штифт:
2) чрезмерное расширение канала корня:
3) фиксация штифта на густой цемент.
Ожог слизистой оболочки при перебазировке временной конструкции.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1559 | Нарушение авторских прав
|