АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и глаукомой

Обнаружение повышенного внутриглазного давления при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. При подозрении на глаукому целью диагностики является определения наличия,либо отсутствия у пациента характерных для глаукомы признаков.

Наличие нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

· Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;

· ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт. ст. и более;

· Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.);

· Изменения ДЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:

· расширение экскавации ДЗН, особенно в верхних или нижних его отделах больше 0,5ДД;

· асимметрия экскавации ДЗН на двух глазах;

· кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН;

· Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:

· атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;

· клювовидный или узкий УПК; наличие гониосинехий;

· интенсивная пигментация трабекул.

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

· наследственная предрасположенность,

· возраст старше 65 лет,

· тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм),

· отношение Э/Д по вертикали больше 0,5,

· снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьерума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска – артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонность к артериальной гипотонии.

Особое внимание при офтальмогипертензии должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются, как основные факторы риска развития глаукомы.

К таким факторам относятся:

· ВГД выше 28 мм рт. ст.;

· наследственная предрасположенность;

· возраст старше 65 лет;

· тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

· отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;

· наличие скотом в поле зрения;

· суточные колебания ВГД более 5 мм рт. ст.

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

1. тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

2. тонография в случае симптоматической или эссенциальной двухсторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.

3. суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.

4. нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы (преглаукомы).

5. компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога;

6. кератопахиметрия позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 км, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрическое ВГД 26-28 мм рт. ст. на таких глазах во многих случаях может рассматриваться как вариант нормы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав