АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аускультация сердца

n При аускультации сердца выслушиваются звуки, возникающие в сердце при его работе (тоны, шумы)

Правила аускультации

n Положение больного (в орто и клиностатическом)

n Положение врача

n В разные фазы дыхания

n В определенных точках

n Последовательно

n После физ.нагрузки

Точки аускультации сердца

n Точки выслушивания сердца зависят не только от места возникновения звуковых колебаний, но и от проведения их по току крови и прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются

Точки выслушивания

Основные:

n 1.верхушка (2-х ст. клапан)

n 2.справа 2 мж.(клапаны аорты)

n 3.слева 2 мж. (клапаны лег. арт.)

n 4.ниж.треть грудины (3-х ст. клапан)

n 5.хрящ 3 ребра (клапаны аорты)

Первая точка аускультации: верхушка сердца – место выслушивания митрального клапана.

Вторая точка –II межреберье у правого края грудины – выслушивается аортальный клапан.

Третья точка - II межреберье у левого края грудины –выслушивается клапан легочной артерии.

Четвертая точка аускультации: основание мечевидного отростка- выслушивается трехстворчатый клапан.

Пятая точка аускультации –(Точка Боткина – Эрба) – III межреберье у левого края грудины – дополнительная точка выслушивания аортального клапана

Дополнительные:

n 6. 3 м-ж т. Эрба (аорт. клапан)

n 7. 2 м-ж т. Наунена(кл. лег. артерии)

n 8.У меч. отростка т. Левиной (3-х ст. клапан)

n 9.4.м-ж мезокардиальная (2-х ст. клапан)

n 10.Ягулярная (проведение шумов)

Аускультативные данные

Тоны сердца в норме

n 1-й систолический

n 2-й диастолический

n Редко 3 и 4

Механизм образования тонов

1 тон – компоненты: Предсердный Клапанный Мышечный сосудистый

2 тон – компоненты

Колебания створок:Клапанов аорты Лег.артерии

Отличия тонов

n 1 тон громче на верхушке, продолжительный, после большой паузы совпадает с вер. толчком

n 2 тон громче у основания короткий,,после малой паузы, не совпадает с вер. толчком

Изменение тонов сердца

n Ослабление обоих тонов, При поражении мышцы сердца, Выпотном перикардите, Эмфиземе, гидротораксе, пневмотораксе, Ожирении

Усиление обоих тонов

n При тахикардии, ГЛЖ, После физ.нагрузки, У астеников, Уплотнении краев легких

Ослабление 1ого тона

n Пороках клапанов (недостаточность)

n Поражении миокарда

Усиление 1ого тона

n При митральном стенозе (хлопающий)

n Стенозе правого а-в отверстия

n Аритмиях (МА,ЖЭ)

n Полной а-в блокаде (пушечный)

Ослабление 2ого тона

n На аорте- при аортальных пороках

n На легочной артерии-пороках клапанов лег. артерии

Усиление(акцент) 2ого тона

n Над аортой - при АГ, поражении створок клапанов (металлический оттенок)

n После физ. нагрузки, волнении

n Над лег. артерией - при повышении АД в малом круге кровообращения

Раздвоение тонов

n 1 тона при асинхронности закрытия а-в клапанов

n Блокаде ножек пучка Гиса

Раздвоение 2ого тона над лёг.артерией

n При асинхронности закрытия клапанов аорты и лег. артерии

Дополнительные тоны

n Тон открытия митрального клапана

n Трехчленный ритм (1тон+ 2 тон+тон открытия 2-х ст. клапана) ритм перепела

n Ритм галопа (усиление 3 тона)

n Систолический щелчок

n Эмбриокардия

Шумы сердца

Механизм образования шумов

n 1.Сужение просвета

n 2.Изменение скорости тока крови

n 3.Изменение вязкости крови

Классификация шумов

n Органические

n Функциональные

Характеристика шумов

n Органические или функциональные

n Систолические или диастолические

n Место мак. выслушивания

n Места проведения

n Тембр

Органические шумы

n Интракадиальные (при поражении клапанного аппарата)

n Экстракардиальные (при поражении перикарда)

Функциональные шумы

n Без органического поражения клапанов

n 1.Мышечные

n 2.При изменении скорости тока крови

n 3.Изменении вязкости крови

n 4.Функциональных изменениях клапанного аппарата

Дифференциация шумов

n ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ:

n Систолические

n На верхушке и лег. артерии

n Мягкие

n Не проводятся

n Непостоянные

n Нет других признаков поражения сердца

Виды органических шумов

n СИСТОЛИЧЕСКИЕ (между 1 и 2 тоном)

n ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ (между 2 и 1 тоном):

Прото, мезо, пресистолический

Причины систолического шума

ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ: 2-Х, или 3-Х створчатого

ПРИ СТЕНОЗЕ: Устья аорты или легочной артерии,ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ

Причины диастолического шума

n ПРИ СТЕНОЗЕ: Левого или правого а-в отверстия

n ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: Клапанов аорты или легочной артерии

Оценка органических шумов

n По месту наилучшего выслушивания

n По проводимости

n По тембру, силе

Внесердечные шумы

n Шум трения перикарда

n ОСОБЕННОСТИ: слышен в систолу и диастолу, чаще грубый, обычно в области абсолютной тупости сердца, непостоянный, лучше слышен при наклоне туловища вперед

n Плевроперикардиальный

n Слышен по левой границе относительной тупости сердца, связан с актом дыхания

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав