|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клиническое применение антиаритмических лекарственных средств
| Средства терапии наджелудочковых (суправентрикулярных) аритмий
| Средства терапии желудочковых аритмий
| | Дигоксин
| Аденозин
| Верапамил
| Лидокаин
| | ↑ Vagus → ↓ проводи-мость.
Удлиняет ЭРП в АВУ и пучке Гиса.
↓ ЧСС желудочков.
Внутрь при трепетании и мерцании предсердий с частыми неритмически-ми сокращениями желу-дочков.
↑ Возбудимость и сократимость миокарда.
| ↑ А1 рецепторы → открывание АН чувст-виительных К+ каналов → гиперполяризация мембран клеток АВУ.
↓ Са++ каналов L типа.
↓ проводимость в АВУ.
в/в при приступе парок-сизмальной суправент-рикулярной тахикардии. Вызывает диспноэ и кратковременный бронхоспазм.
| ↓ Са++ каналы L типа в основном в АВУ → ↓ сила сердечных сокра-щений, т.к. ↓ вход Са++ в фазе 2 (плато ПД). в/в при приступе наджелу-дочковой тахикардии (но безопаснее аденозин, т.к. не ↓ инотропизм).
Внутрь для профилакти-ки суправентрикулярной тахикардии (не сочетать с β-блокаторами).
| ↓ Потенциалзависимые Na+ каналы неактивные. Из здоровых участков миокарда быстро элими-нируется через открытые Na+ каналы. В зоне ИМ – гипоксия вызывает депо-ляризацию клеточных мембран и появление аритмогенных очагов. При этом многие Na+ каналы активируются и становятся чувствитель-ными к лидокаину.
| | Средства терапии наджелудочковых и желудочковых аритмий
| | Класс 1 А
| Класс 3
| Нелекарственные
| | ↓ Открытие потенциалзависимых Na+ каналов. Замедляют фазу 0 (период быстрой систолической деполяризации, удлиняют ЭРП; могут вызвать АВ блокаду).
Дизопирамид: внутрь для профи-лактики рецидива желудочковой аритмии. ↓ Инотропизм, вызывает обострение СН, оказывает анти-холинергическое действие.
в/в для купирования аритмий. Вызывает ↓ САД.
Хинидин: вызывает антихолин-ергическое действие, тошноту, рвоту, понос, аритмию.
| Замедляют реполяризацию (3 фаза). Увеличивают продолжи-тельность ПД и ЭРП во всех от-делах сердца.
Амиодарон: ↓ К+ каналы и ↓ неак-тивные Na+ каналы и ↓ β-АР сердца. При неэффективности других ЛС, т.к. вызывает серьезные осложнения – наруше-ние функции щитовидной железы, нейропатию, легочную недостато-чность.
Соталол: ↓ β-АР сердца. ↓ сокра-тимость.
| Искусственный водитель ритма: при АВ блокаде, тахиаритмии.
Дефибрилляция: восстановление синусового ритма при фибрилля-ции предсердий (у 60% больных рецидивы в течение 1ч, несмотря на поддерживающую терапию дизопирамидом).
Резекция: эктопического очага или пучка Гиса с помощью эле-ктродов, интракардиального кате-тера – экстирпация эктопического очага или пучка Гиса. С использо-ванием временного водителя рит-ма для профилактики АВ блока-ды.
| | | | | | | |
В ↑ дозах вызывают пароксизмальные нарушения ритма.
Многие аритмии вполне доброкачественны. Следует установить: надо ли лечить? Если – да, то где?:
В стационаре или амбулаторно? Предпочтительно не длительное лечение, а разовое назначение того или иного препарата с длительным мониторингом ЭКГ до и после введения. Определять дозу и курс лечения.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав
|
