АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные осложнения при применении периферических катетеров - тромбофлебиты и флебиты.

Частота развития осложнений зависит от:

• длительности стояния катетера, при правильном уходе за катетером, при нахождении катетера в вене 12-24 ч тромбофлебиты развиваются у 3%, 24-48 ч у 17%, свыше 48 ч - 36% и более. Периферический катетер не должен находится в вене более 12 ч, если необходима инфузия более этого срока, то нужно ставить катетер в центральную вену.
• от соблюдения правил асептики-антисептики, нужно помнить, что постановка катетера это малая хирургическая операция.
• от сбалансированности инфузионных программ, т.к. р-ры имеют различные рН, осмолярность и т.д.

Условия ухода за катетером:

1. Минимум 2 раза в сутки место входа обрабатывается йодом или его препаратом, потом спиртом. Можно использовать любую мазь с антибиотиком (левомицетиновую, эритромициновую).
2. Катетер должен быть закрыт асептической повязкой.
3. Введение 2-3 мл 1% лидокаина в\в перед постановкой катетера и инфузией раздражающих р-ров
4. Промывание катетера р-ром гепарина (5000 ед. на 1 л физ. р-ра) каждые 4-6 ч.

Показания к катетеризации магистральных сосудов:

Абсолютные:

• Длительная инфузионно-трансфузионная терапия (более 12 ч)
• Необходимость в информации о центральной гемодинамике и физико-химических свойствах крови
• Гиповолемия любой этиологии
• Необходимость в длительном парентеральном питании
• Постановка ЭКС
• ОСН любой этиологии
• Проведение специальных рентгеноконтрастных и радиологических исследований

Относительные показания:
необходимость проведения экстракорпоральных методов детоксикации; в/в АБ терапия.

Катетеризация ЦВ - хирургическая операция, в истории болезни необходимо обязательно отразить показания, метод катетеризации, путь постановки катетера (например: в связи с необходимостью проведения длительной инфузионной терапии произведена катетеризация верхней полой вены по методу Сельдингера путем пункции подключичной вены).

Противопоказания к катетеризации центральнх вен:

1. Воспалительный процесс в предполагаемом месте пункции, но возможна постановка катетера в другом месте.
2. Гиперкоагуляция
3. Гипокоагуляция
4. Синдром верхней полой вены - является абсолютным противопоказанием.
5. Болезнь Педжета-Шретера - тромбоз глубоких вен верхней конечности (подключичной, подмышечной и т.д.).

Необходимый набор инструментов для катетеризации ЦВ:

1. Набор катетеров. Катетеры д\б эластичными, прочными, термостойкими, поверхность гладкая, несмачиваемая, материал совместим с биологическими тканями.
2. Игла, длина ее 10-15 см, внутренний диаметр не более 1,5-2 мм у взрослых (искл. - игла для постановки ЭКС и введения внутрисердечных зондов). У детей 5-10 лет диаметр иглы 0,8-1,2 мм, до 3 лет - 1 мм. Угол среза иглы 35-40 гр. Канюля д\б с маркировкой направления угла среза и герметично соединяться со шприцом.
3. Шприц 10 мл с в\м иглой
4. материал для фиксации катетера (лейкопластырь, зажим с иглой и шелком)
5. Заглушка или обтуратор, асептические повязки, растворы и т.д.

Подключичная вена фиксирована между ключицей и 1-м ребром, диаметр 11-26 мм, иногда их несколько.

Для пункции используются 2 доступа: надключичный и подключичный.
Положение больного на спине, руку на стороне пункции целесообразно привести и супинировать, у детей и гиперстеников - подложить валик под лопатки. Обезболивание местное (кроме детей, у них под наркозом).

Существует несколько точек пункции:

• т. Эубаньяка, находится на границе внутренней и средней трети ключицы на 1 см ниже ее.
• т. Вильсона, на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии
• т. Джонсона, на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины

Иглу необходимо продвигать м-ду ключицей и 1-м ребром по направлению к верхнему краю грудинно-ключичного сочленения. Появление тока крови свидетельствует о пункции вены. Далее продвигают проводник, направление продвижения - только вперед, т.к. при подтягивании проводника назад кончик иглы может срезать его. Внутренний участок катетера у взрослого составляет 10-12 см. После того, как по проводнику введен катетер, необходимо проверить обратный ток крови. После закрепления катетера так же надо провести аспирацию. Катетер должен находится у места впадения верхней полой вены в предсердие (на уровне 2-го межреберья по краю грудины).

Осложнения при катетеризации ЦВ делятся на:

1. Осложнения, связанные с венепункцией:

• пункция подключичной или безымянной артерии, об этом свидетельствует появление алой крови под давлением, останавливается кровотечение практически всегда самостоятельно. Лечение - на 5-7 мин. придавить место пункции

• Развитие пневмоторакса, в основном при неправильной технике. М-ды профилактики: аускультация легких перед пункцией и в дальнейшем в процессе лечения. При малейшем подозрении необходим немедленный рентген-контроль. Иногда клиника развивается спустя некоторое время после пункции.

• Воздушная эмболия, составляет около 5% всех осложнений, особенно у больных с гиповолемией. Происходит при отсоединении шприца от иглы. Меры профилактики - положение Тределенбурга (для повышения ЦВД, но эффективность мала); задержка дыхания на выдохе, натуживание во время выдоха. Единственный реальный вариант профилактики - использование V-образных игл. Если эмболия произошла, то хороший лечебный эффект дает ГБО, больного необходимо положить на левый бок.

• При левосторонней пункции возможно повреждение грудного лимфатического протока, катетеризация его. Иногда распознать осложнение достаточно тяжело, т.к. в лимфе при пункции большая примесь крови.

• Повреждение плечевого сплетения, при этом появляются боли в зоне иннервации.

2. Осложнения, связанные с неправильным положением катетера:

• При длинном катетере возможно нахождение кончика катетера в правом желудочке или кончик задевает клапанное кольцо. При инфузии холодных растворов могут возникать аритмии.

• Перфорация стенки вены, предсердия. При этом осложнении возникают кровотечение, возможна тампонада сердца, что проявляется набуханием шейных вен, на ЭКГ - снижение вольтажа. Лечение - пункция перикарда.

• паравазальное введение жидкости, гидроторакс.

3. Осложнения, возникающие при длительном нахождении катетера в вене:

• Тромбоз подключичной вены, флебит с тромбозом. Возникает у 0-80% больных по различным данным. Развитие зависит от длительности стояния катетера, тяжести состояния пациента. Клиники чаще всего нет. При правильном уходе катетер может находиться 5-7 дней. При подозрении на тромбоз катетер немедленно удаляют.

• Нарушение проходимости катетера в связи с образованием тромбов. Если возникло - катетер удаляют без попыток смены катетера по введенному проводнику. Способствуют - повышенная свертываемость крови, повышение давления в малом круге (заб. ССС, легких, ХПН). Профилактика - сбалансированность инфузионных программ по рН, температуре, учет осмолярности, вязкости, правильное использование программ для парентерального питания, 4 раза в сутки промывание р-ром гепарина. В просвете вены существуют низко- и высокотромбогенные зоны, кончик катетера должен находиться в низкотромбогенной зоне - это место перехода подключичной вены в плечеголовную, полую вены. Катетер должен всегда находиться по току крови.

• Инфекционные осложнения, связаны с длительностью нахождения катетера, плохим уходом (2 раза в день место входа должно обрабатываться антисептиками). При появлении признаков воспаления катетер нужно удалить.

Таким образом, осложнения многообразны, но очень велика ценность метода, кроме того, тромбофлебит развивается гораздо реже, чем при катетеризации периферической вены.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав