АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Развитие в возрасте от 3 до 6 месяцев

Реакция ребенка на игрушки и поведение в состоянии биологического комфорта. Здоровый ребенок в 3-4 месяца в спокойном бодрствующем состоянии постоянно рассматривает игрушки и окружающие предметы, но чаще отдает предпочтение рассматриванию своих рук.

После 5 месяцев интерес к игрушкам начинает доминировать, занятия с игрушкой принимают форму элементарной начальной игры. Если плачущему ребенку показать игрушку, он успокаивается, оживляется, пытается достать ее; если ему это удается, у него возникает общий комплекс оживления.

Если ребенок к концу третьего периода продолжает отдавать предпочтение рассматриванию своих рук, то это является одним из ранних симптомов задержки психического развития.

Голосовые реакции: издает протяжные гласные звуки, а к концу третьего периода произносит такие сочетания губных и гласных звуков, как «бааа, мааа», а также язычных звуков «тааа, лааа» и первые слоги «ба» или «ма». В момент произнесения звуков притормаживает движения, как бы прислушиваясь и подражая самому себе, произносит цепочки звуков, это — истинное, или певучее, гуление.

Самоподражание в гулении — новое качественное приобретение в психомоторном развитии ребенка на данном этапе. Гуление часто сопровождается пусканием пузырей слюны.

Патология голосовых реакций может быть в виде их полного отсутствия, неполноценности и специфических особенностей звукопроизношения. Полное отсутствие голосовых реакций свидетельствует о тяжелом поражении нервной системы. Неполноценность голосовых реакций может проявляться отсутствием или бедностью интонационной выразительности, отсутствием элементов самоподражания, бедностью и однообразием звуковых комплексов. Недостаточность интонационной выразительности бывает проявлением конституциональной гипоэмоциональности, но в то же время может быть симптомом задержки психического развития, соматической ослабленности, педагогической запущенности. Отсутствие элементов самоподражания характерно для нарушения слуха, гипервозбудимости и задержки психического развития. При нарушениях слуха и задержке психического развития самоподражание отсутствует, у гипервозбудимых детей оно исчезает в состоянии наибольшего возбуждения.

Стойкое однообразие звуковых комплексов — ранний симптом задержки психического развития. При бульбарных и псевдобульбарных нарушениях однообразие звуков сочетается с их специфическим произношением: тихие с носовым оттенком, нечеткие, не соответствующие фонетическим единицам языка.

Реакция ребенка на общение со взрослым: при попытке вступить в контакт ребенок внимательно всматривается в лицо взрослого, широко раскрывает глаза и рот, притормаживает общие движения – ориентировочная реакция, которая может переходить в реакцию радостного оживления. В других случаях ориентировочная реакция может смениться реакцией страха, когда вслед за притормаживанием движений учащается дыхание, в глазах появляется испуг, и ребенок кричит.

Необходимо отметить, что реакция страха в этом возрасте отмечается не у всех детей. Так, в 4 мес она наблюдается примерно только в 15%, а в 5—6 мес — примерно в 30% случаев. Реакцию страха можно вызвать, если установив с ребенком контакт, у него на глазах надеть маску и произнести низким голосом отдельные звуки, например: «бу-бу-бу». Необходимо учитывать, что реакция на маску может отсутствовать у детей, находящихся в медицинских учреждениях, для которых вид медицинской маски является обычным знакомым раздражителем. У ребенка 4-5 месяцев можно наблюдать реакцию страха при резких неожиданных звуках. Выраженность реакций страха во многом зависит от индивидуальных особенностей ребенка, а также от условий воспитания и окружения; тем не менее их оценка имеет важное диагностическое значение. Чрезмерная выраженность реакции страха на этом возрастном этапе характерна для детей с повышенной нервной возбудимостью; она может быть первым симптомом врожденной детской нервности, минимальной мозговой дисфункции, а также наблюдается при гипертензионно-гидроцефальном синдроме и детском церебральном параличе.

Таким образом, комплекс оживления начинает дифференцироваться: отсутствие дифференцированности характерно для задержки психомоторного развития, в том числе вследствие педагогической запущенности. Поэтому необходимо учитывать, что дифференциация обычно раньше появляется у детей, воспитывающихся дома, чем у детей, находящихся в детских учреждениях.

Новой эмоциональной реакцией характерной для этого возраста является крик при уходе. Наклонившись над ребенком и ласково с ним разговаривая, взрослый в момент, когда ребенок хорошо фиксирует его лицо, отходит от кроватки. Ребенок начинает кричать. Эта реакция крайне непостоянна, во многом зависит от общего состояния ребенка и индивидуальных особенностей его высшей нервной деятельности, поэтому самостоятельного диагностического значения не имеет, но ее наличие свидетельствует о хорошем нервно-психическом развитии.

Реакция узнавания матери в этом возрасте еще очень непостоянна, появление ее зависит от многих условий, поэтому ее отсутствие пока еще не имеет самостоятельного диагностического значения, но появление реакции на этом возрастном этапе служит одним из признаков хорошего психического развития ребенка, особенно если реакция дифференциации матери хорошо выражена как при ее появлении, так и при уходе: ребенок кричит только при уходе матери, не давая реакции на уход других лиц.

Исследование сенсорных функций: особенностью третьего этапа развития является тесная взаимосвязь в развитии сенсорных и двигательных реакций, а также активация тактильно-кинестетического восприятия. Поэтому оценка тактильно-кинестетической чувствительности приобретает особое значение и становится одним из показателей не только локальных нарушений, но и общего нервно-психического развития.

Реакция ощупывания своих рук, т. е. соединение кисти рук вместе, двигает ли рукой по руке, удерживает ли одну руку возле другой и т. д. Ощупывание своих рук появляется примерно с 3-3,5 мес и считается отличительной особенностью этого периода. В этом же возрасте можно видеть, как ребенок дотрагивается до своей головы. К 4 месяцам ребенок перебирает пальчиками вдоль одеяла или пеленки. Если слегка дотронуться бумажкой до кисти ребенка 3 мес так, чтобы он не видел раздражителя, и начать потихоньку отводить бумажку, можно наблюдать движение руки ребенка в сторону раздражителя. К этому же возрасту ребенок при сосании начинает ощупывать грудь матери, подошвой одной ноги – другую ногу, притормаживая общие движения; если пальцы ноги соприкасаются с предметом, ребенок прижимает пальцы к предмету. К 5 мес он может приблизить и вторую ногу к предмету и захватить его обеими ногами, фиксируя взор на источнике тактильного раздражения ног.

Реакция активного осязания: е сли перед лежащим на спине ребенком на расстоянии вытянутой руки поместить какой-либо яркий предмет, ребенок 4 мес после зрительного сосредоточения протягивает обе руки к предмету и начинает ими водить по нему, продолжая одновременно рассматривать и предмет, и свои руки. В возрасте 5—5,5 мес, когда ребенок овладевает функцией захвата предмета, реакция активного осязания ослабевает и исчезает к 6—7 мес.

Тактильно-кинестетические реакции не развиваются или развиваются с опозданием у детей с поражением центральной нервной системы, особенно двигательного анализатора. Они почти постоянно отсутствуют при детском церебральном параличе, а также при задержке психомоторного развития другой этиологии.

Исследование болевой и температурной чувствительности. На этом возрастном этапе более выразительными становятся мимические реакции, крик при боли становится более постоянным и приобретает своеобразную интонационную окраску, а в некоторых случаях принимает упорный характер, несмотря на прекращение болевого воздействия. Ребенок дифференцирует пищу в результате совершенствования обоняния и вкуса.

Локальное нарушение чувствительности всегда является симптомом поражения нервной системы. Общее снижение чувствительности может наблюдаться не только при грубой задержке психического развития, но и у апатичных детей, при врожденной анальгезии, гиперестезия — у гипервозбудимых детей и при повышении внутричерепного давления.

Функции зрительного анализатора: характер прослеживания особенно важен, начиная с 4,5-5 месяцев. Если до этого возраста большинство детей следят за предметом не отрывая взгляда, а выпустив предмет из поля зрения, больше к нему не возвращаются, то после 5 мес прослеживание приобретает качественно иной характер: следя за предметом, ребенок как бы его осматривает, «ощупывает» взглядом; если при этом его внимание переключается на другой предмет (лицо взрослого), то через секунду он может активно вернуться к прослеживанию за игрушкой. Появление этой функции — очень важный показатель нервно-психического развития, поэтому если ее не удается вызвать сразу, что может быть нормой для флегматичных детей, следует попытаться вызвать ее стимуляцией: в период прослеживания отвлечь внимание ребенка голосом, а затем вновь погреметь погремушкой. Ребенок к концу периода должен свободно перевести взгляд с игрушки на лицо взрослого и обратно. Задержка появления качественно нового прослеживания — один из ранних симптомов отставания психического развития.

Для исследования зрительной локализации предмета в пространстве надо показывать ребенку игрушки на разном расстоянии от глаз. Для того чтобы вызвать движение у ребенка 3 мес, обычно недостаточно только показать игрушку, а необходимо еще коснуться игрушкой его руки. Таким образом, способность зрительно локализовать предмет в пространстве формируется на базе зрительно-тактильного сочетательного рефлекса, и поэтому как только ребенок способен уже на основе одного зрительного восприятия локализовать предмет, он будет направлять руку к предмету, расположенному на расстоянии вытянутой руки. Дифференциацию реакции на близко и далеко расположенные объекты можно наблюдать уже у ребенка 4 мес. Увидев предмет на расстоянии вытянутой руки, ребенок после зрительной фиксации направляет к нему руки, сближает их, пытаясь захватить предмет. Если отодвинуть предмет подальше, ребенок затормаживает общие движения и не пытается сблизить руки. В 5—6 мес ребенок локализует предметы, расположенные с разных сторон, лежа на спине, на животе и на руках у взрослого.

Отсутствие способности локализовать предмет в пространстве может быть изолированным нарушением функции зрительного анализатора, а также одним из симптомов общей задержки психического развития.

При исследовании функции слухового анализатора у ребенка 3—6 мес следует обратить внимание на способность локализовать звук в пространстве, избирательность и дифференцированность реакции на звук. Если погреметь погремушкой с разных сторон (справа, слева, спереди, сверху и т. д.), ребенок 3 мес быстро и точно повернет глаза и голову к источнику звука, при этом он не проявляет отрицательных эмоций, может улыбнуться, засмеяться. Если раздается внезапно резкий звук, ребенок после поворота головы может испугаться, закричать. В 5—6 мес ребенок быстро поворачивает голову к источнику звука только тогда, когда его внимание не отвлечено другими более сильными раздражителями (занимается с игрушкой, общается со взрослым и т. д.). В противном случае ребенок либо вообще не реагирует на звук, либо реагирует после длительного латентного периода. Это свидетельствует не о снижении уровня звукового восприятия, а о развитии функции активного внимания.

Реакции на звук могут отсутствовать, быть низкими, фрагментарными или патологическими. Отсутствие реакций связано с тугоухостью или задержкой психического развития. Фрагментарность реакции может быть обусловлена двигательными нарушениями и снижением зрения (ребенок старше 4 мес не поворачивает глаза к источнику звука). Снижение реакции может проявляться удлинением латентного периода, быстрым истощением, снижением порога восприятия. В отличие от тугоухих детей, которые реагируют только на более громкие звуки, для гиподинамичных и апатичных детей более характерно удлинение латентного периода и необходимость повторной стимуляции, а для церебрастеничных – быстрое истощение реакции. Патологические реакции проявляются тем, что в ответ на любой звуковой раздражитель ребенок вздрагивает, кричит, у него возникают общие диффузные движения, иногда появляется рефлекс Моро. Подобная реакция бывает при гиперакузии, задержке психического развития, когда вместо ориентировочной реакции возникает реакция страха. Менее постоянно ее можно наблюдать у гипервозбудимых детей.

Сенсорно-моторное поведение характеризуется появлением новых интерсенсорных и сенсорно-ситуационных связей, которые являются основой накопления ребенком социального опыта. При приближении ко рту бутылки или ложки ребенок открывает рот чаще, чем при приближении любого другого предмета. Указанную реакцию надо отличать от оральных синкинезий, которые проявляются в том, что на любой зрительный стимул, а также при пассивных и активных движениях рук ребенок широко открывает рот. Оральные синкинезии в отличие от нормальной сочетательной реакции выражены и постоянны, возникают при активном движении или его попытке. Оральные синкинезии являются всегда патологическим симптомом, характерным для псевдобульбарного синдрома.

Зрительно-моторная координация – с 5-го месяца ребенок тянется к видимому и близко расположенному предмету, контролируя движение руки взглядом: вначале контроль может быть несовершенным, и ребенок промахивается, но к концу периода попадание в предмет довольно точное. Простейшим проявлением зрительно-тактильно-моторной связи служит тенденция тянуть в рот находящуюся в руке игрушку. Чтобы выявить эту реакцию, ребенку 3 мес надо вложить игрушку в руку; 5—6-месячный ребенок тянет в рот игрушку, взятую самостоятельно. Образование трехзвеньевой связи типа зрительно-моторно-тактильной, а в дальнейшем и более сложных служит основой для развития игровой и манипулятивной деятельности.

Патология интегративной деятельности может быть в форме отсутствия интегративных связей вообще, утраты ранее приобретенных навыков, диспропорции их развития. Временная утрата (или ослабление) ранее установившихся связей чаще всего бывает обусловлена соматической ослабленностью ребенка и может быть одним из симптомов острого заболевания. Стойкая утрата — всегда следствие поражения центральной нервной системы, чаще постнатального. Отсутствие интегративных связей вообще — всегда симптом глубокого поражения центральной нервной системы. Равномерная задержка — признак отставания психомоторного развития. Диспропорция становления интерсенсорных связей бывает при избирательной дефектности одного из анализаторов, но чаще ее можно наблюдать у здоровых детей, социальное окружение которых стимулирует развитие одних связей и не стимулирует развития других. Например, если ребенку редко показывают игрушки, у него задерживается развитие зрительно-моторных связей при своевременном формировании слуховокальных. Более углубленного анализа требуют и сенсорно-ситуационные связи.

Пищевое поведение в этот возрастной период усложняется, появляется новый пищевой сочетательный рефлекс на зрительный раздражитель; ребенок при виде груди матери или бутылочки поворачивает голову, открывает рот и делает сосательные движения. Пищевая доминанта продолжает ослабевать: ребенка удается отвлечь от сосания не только зрительным раздражителем, но и слуховым. Если взрослый не вступит в контакт с ребенком, он продолжит сосание.

Сенсорно-ситуационная реакция на новизну, которая проявляется двояко: эмоционально и познавательно. В 4—5 мес, особенно к концу периода, ребенок после непродолжительного беспокойства даже при отсутствии усилий со стороны взрослого успокаивается, оглядывается по сторонам, начинает рассматривать окружающие предметы и людей, т. е. познавательные элементы в реакции на новизну начинают доминировать над эмоциональными.

У апатичных и гиподинамичных детей эмоциональный компонент выражен слабо, поэтому при исследовании таких детей в период физиологического преобладания эмоциональных реакций создается впечатление, что ребенок не дает реакции на новизну. Однако и тут о наличии реакции можно судить по вегетативным компонентам реакции страха (расширение зрачков, учащение дыхания и пульса). Вместе с тем у гипервозбудимых детей эмоциональный компонент может быть выражен так сильно, что тормозит познавательный.

Другой формой реакции на новизну является реакция на новую игрушку. В этой реакции в норме изначально преобладает познавательный компонент, поэтому реакция на новую игрушку впервые выявляется при преобладании познавательного компонента над эмоциональным. После 4—5 мес любой новый предмет хотя бы на короткое время привлекает внимание ребенка, чем бы он до этого ни занимался.

У многих детей к концу периода сенсорно-ситуационные связи разнообразны, что свидетельствует о хорошем психическом развитии. В то же время полное отсутствие всех трех перечисленных проявлений этих связей — всегда патологический симптом, свидетельствующий о глубоком отставании психического развития. Диспропорциональность указанных трех наиболее стандартных сенсорно-ситуационных связей обычно обусловлена особенностями воспитания и социального окружения, и в этих случаях наиболее постоянно выражено пищевое поведение. При педагогической запущенности более закономерно отсутствует или неполноценна реакция на общение со взрослым, тогда как избыток впечатлений под влиянием гиперстимуляции взрослых чаще приводит к слабости реакции на новизну.

Оценка двигательных функций: во сне и в состоянии спокойного бодрствования конечности ребенка остаются полусогнутыми, кисть полностью открытой.

Если ребенка 4—5 мес положить на живот, он устойчиво удерживает голову по средней линии и опирается на предплечья, согнутые под прямым углом, слегка разжимая кулак. К концу третьего периода дети уже могут опираться на вытянутые руки, следить за движущимся предметом и своим изображением в зеркале.

Если ребенка 4—6 мес держать свободно в воздухе лицом вниз (руки под животом), он поднимает голову, устанавливает ее по средней линии и приподнимает верхнюю часть туловища (верхний рефлекс Ландау). В наклонно-боковом положении на весу головой вверх ребенок с хорошо выраженным лабиринтным установочным рефлексом принимает асимметричное положение и длительно удерживает его. Однако увеличивающаяся произвольная двигательная активность часто гасит этот рефлекс.

Функция контроля головы в вертикальном положении в начале третьего возрастного периода уже хорошо выражена, она совершенствуется и в положении ребенка на спине. Если ребенок 3 мес производит отдельные попытки поднять голову в положении на спине, в 4—5 мес он уже делает это более активно, а при небольшой тракции руки разгибаются во всех суставах, голова сгибается и ребенок пытается подтянуться к рукам и сесть. Совершенствование контроля головы дает возможность ребенку 5—6 мес сохранить при поддержке позу сидя. Если посадить ребенка в подушки или удерживать за бедра, он сидит вначале несколько секунд, а спустя 1-2 нед уже несколько минут.

Иногда дети могут сидеть, ухватившись за перекладину кровати или за пальцы рук матери. Лишенный опоры ребенок пошатывается, сгибается вперед, а затем падает, так как у него еще не развиты реакции равновесия.

Здоровый ребенок в начале третьего возрастного периода лежа на спине, когда находится в хорошем настроении или когда увидит что-либо интересное над головой, делает «мост» — выгибает вверх позвоночник, опираясь на ягодицы и лопатки или ягодицы и голову, или голову и ступни. Эта реакция используется ребенком в дальнейшем при формировании поворотов со спины на живот.

Шейная выпрямляющая реакция становится более совершенной. В 4—5 мес ребенок, увидев привлекающий его внимание предмет с какой-либо стороны или услышав голос матери, а также самопроизвольно пытается повернуться набок в направлении раздражителя. При этом он слегка приподнимает голову и поворачивает ее в сторону, за головой поворачивается туловище как единое целое (поворот блоком). Некоторые дети при поворотах вначале делают мостик, а затем из этого положения, оттолкнувшись ногами, поворачиваются набок. Когда тело уже движется, нога и рука выбрасываются далеко вперед, чтобы закрепить положение набоку. Оба способа поворота набок ребенок вырабатывает самостоятельно.

После 4 мес, когда ребенок уже начинает осваивать повороты со спины на живот, можно наблюдать, что за поворотом головы следует плечевой пояс, затем таз, т. е. примитивная шейная выпрямляющая реакция сменяется выпрямляющим рефлексом туловища, действующим на туловище. Становление этого рефлекса позволяет ребенку ввести элемент ротации между плечевым поясом и тазом при поворотах. Если ребенка 5—6 мес положить набок, он вначале выносит ногу вперед и переворачивает нижнюю часть туловища, затем верхнюю и ложится на живот.

В осуществлении хватательного движения у ребенка 4—5 мес вначале большое участие принимают мышцы плеча и предплечья, кисть при этом широко открыта. Вначале ребенок только дотрагивается до предмета, затем сгибает пальцы, прижимает предмет к проксимальной части ладони (ладонное захватывание). Расположение пальцев на предмете случайно. К концу третьего периода реакция хватания совершенствуется в смысле быстроты ее возникновения.

Наблюдая за активно бодрствующим ребенком 5—6 мес, можно отметить и другие движения рук: ребенок отводит их в стороны, поднимает до уровня глаз и выше, складывает вместе, удерживает одну в другой, тянет в рот, задерживает у края одеяла, ощупывает пеленку, перебирает ее пальчиками.

Проба на защитный поворот головы. В норме ребенок, лежа на животе, поворачивает голову в сторону. Этот защитный рефлекс наблюдают с рождения. Если выражена флексорная спастичность, то поворот головы в сторону отсутствует. Ребенок лежит, уткнувшись лицом в подушку.

Проба на флексорную спастичность рук. В положении на животе руки ребенка согнуты и находятся под грудной клеткой. Врач захватывает кисти ребенка и двигает вверх, параллельно голове. При усилении флексорного тонуса отмечают сопротивление этому движению. Если руки отпустить, они возвращаются в исходное положение. Другая проба: врач помещает руку под подбородок и пытается поднять голову. В норме ребенок 4—5 мес при этом движении поднимает голову, разгибает руки, опирается на кисти. У ребенка с выраженным флексорным тонусом отмечают сопротивление этому движению, подбородок ребенка давит на руку исследователя, руки остаются согнутыми под грудной клеткой.

Проба на защитную экстензию рук. Ребенка удерживают свободно в воздухе лицом вниз, затем быстро опускают головой к опоре. В норме ребенок 4—6 мес разгибает руки, чтобы достичь опоры. У ребенка с выраженным флексорным тонусом руки остаются согнутыми. В более легких случаях слегка разгибаются, лишь когда голова касается опоры.

Проба на экстензорную спастичность ног. Ребенка берут под мышки и опускают на опору — ноги разогнуты, приведены, перекрещены, ребенок стоит на пальчиках. Иногда наблюдают автоматическую походку.

К концу периода у ребенка с мышечной гипертонией уже можно обнаружить элементы патологических содружественных движений, если таковые имеются. Так, например, в момент, когда ребенок пытается разжать кисть или взять предмет рукой, у него отчетливо повышается тонус в мышцах другой руки или ноги либо это могут быть содружественные движения в виде открывания рта, высовывания языка, перекрещивания ног и т. п.

Мышечную гипотонию у детей третьего возрастного периода можно выявить, наблюдая за позой ребенка, активными движениями, а также при определении объема пассивных движений. Резко выраженная гипотония проявляется разгибательным положением конечностей, при этом живот уплощен, распластан, стопы свисают, объем активных движений ограничен.

Дети с мышечной гипотонией любят лежать на спине и кричат, если их укладывают на живот или пытаются часто менять положение. Сопротивление пассивным движениям в покое снижено, однако при беспокойстве отчетливо нарастает тонус в разгибательных группах мышц, и ребенку трудно согнуть ноги.

Наряду с позой ребенка и характером пассивных движений у детей третьего возрастного периода гипотонию можно выявить, наблюдая за произвольной двигательной активностью рук и ног. Способность удерживать вытянутые руки в некотором напряжении снижена у этих детей, а в тяжелых случаях отсутствует. При выраженной мышечной гипотонии произвольные движения совершаются в пределах дистальных отделов рук (кисти), дети не тянутся к предмету, вложенную в руку игрушку быстро выпускают. При менее выраженной гипотонии ребенок начинает тянуться к игрушке с некоторым опозданием. Он не столько хватает предмет, сколько касается его пальцами. Выдвижение рук вперед замедленно, проводится как бы с осторожностью. Игрушку, которую держит ребенок, можно отобрать, не встречая заметного мышечного сопротивления. Свое неудовольствие в связи с отобранной игрушкой ребенок выражает криком, а не двигательной реакцией рук и ног.

Мышечная гипотония у детей третьего возрастного периода может быть обусловлена рахитом, соматической ослабленностью, нарушением питания, наследственным дефектем обмена веществ, нервно-мышечной и эндокринной патологией, поражением мозжечка, аномалиями развития, хромосомными аномалиями и травматическими повреждениями мозга. Гипотония, обусловленная асфиксией и внутричерепной родовой травмой, к этому периоду исчезает, за исключением атонически-астатической формы церебрального паралича. Гипотония у детей 3—6 мес может развиться также при частых судорожных припадках, особенно малых пропульсивных (кивки, салаамовы приступы, вздрагивания).

У детей 3—6 мес чаще, чем в предыдущий период, отмечают мышечную дистонию. Она характерна для таких состояний, как недоношенность, низкая масса тела при рождении, минимальная мозговая дисфункция, детский церебральный паралич, особенно гиперкинетическая форма.

Нежелание ребенка лежать на животе в возрасте 4—5 мес это уже явно патологический признак, свидетельствующий о задержке развития выпрямляющих рефлексов туловища.

Если ребенка 4—5 мес в таких случаях держать свободно в воздухе лицом вниз, его голова и ноги свисают или он делает толчкообразные движения головой, пытаясь приподнять голову. При тракции за руки в положении на спине ребенок не подтягивается за руками, а откидывает голову назад или делает только попытки оторвать голову от постели. Повороты со спины на бок отсутствуют. Если пассивно повернуть голову ребенка в сторону, то туловище следует за головой, при этом отсутствует ротация между плечевым поясом и тазом. Удержание головы в вертикальном положении также может быть нарушено. Ребенок либо не удерживает ее, либо после кратковременного удержания роняет вперед или запрокидывает назад.

Если тремор сохраняется к 6 мес, это свидетельствует о выраженном органическом поражении мозга.

У детей 3—6 мес тремор может появиться впервые после перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговой травмы. Впервые появившийся тремор пальцев рук, который становится особенно заметным при крике, попытке вытянуть руки (фасцикулярный тремор), характерен для болезни Верднига-Гоффманна.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав