АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Наибольшей трудностью в диагностике рака легких является дифференциация с хроническими воспалительными заболеваниями этой системы

Наибольшей трудностью в диагностике рака легких является дифференциация с хроническими воспалительными заболеваниями этой системы.
Хронический абсцесс легких. В стадии обострения процесса больные жалуются на боль в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, изредка - кровохарканье и повышение температуры тела до 38,5-39^оС. Особое внимание должен обратить на себя факт перенесенного острого абсцесса легких.
Основную дифференциальную диагностику надо проводить после достаточно глубокого рентгенологического обследования.
При хроническом абсцессе легкого вокруг перенесенной деструкции можно определить выраженную перифокальную инфильтрацию, а в центре - горизонтальный уровень жидкости (гнойное содержимое). В случаях периферической формы рака с распадом имеющиеся пустоты округлой формы с неровными внутренними контурами, с уровнем жидкости или без него. Перифокальная инфильтрация при этом слабовыражена или же совсем отсутствует.
Получение данных фибробронхоскопии, цитологического и гистологического обследований дает возможность окончательно верифицировать диагноз. Бронхоэктатическая болезнь наиболее характерна для пациентов молодого возраста. Ей присущ продолжительный ход процесса (от 1-го года и более), кашель с выделением большого количествамокроты, кровохарканье, повышенная температура тела до 37,5-38,5 ^оС. Во время обычного рентгенологического обследования в нижне-базальных сегментах легкого замечают значительные фиброзные изменения или ателектаз доли. В таких случаях установить правильный диагноз бронхоэктатической болезни помогает бронхография (выявляют цилиндрические или мешкоподобные бронхоэктазы).
Пневмония. В своевременной диагностике рака легких важнейшее значение необходимо предавать дифференциальной диагностике с пневмонией. Более чем у 30% больных, которые обращаются за медпомощью по поводу воспаления легких, после проведенного обследования выявляют рак. Причем 20 процентов из них не подлежат оперативному лечению.
Больные с этой патологией жалуются на боль в грудной клетке, усиления его при дыхании, кашель, повышение температуры тела до 39-40 ^оС.
При физикальном обследовании у них выслушивают крепитирующие, иногда сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Рентгенологически в зоне поражения наблюдают характерную инфильтрацию легочной ткани.
Опухолевидное образование, как правило, обнаружить не удается. Проведенная больным антибактериальная противовоспалительная терапия значительно улучшает их состояние, а инфильтративные изменения в легочной ткани постепенно исчезают.
Дифференциальная диагностика туберкулеза и рака легких, учитывая наибольшую распространенность процесса, заслуживает особого внимания.
При этом чаще всего возникает необходимость дифференцировать рак легких с туберкуломой и туберкулезной каверной.
Туберкулому в большинстве случаев выявляют при профилактическом осмотре. Рентгенологическая картина - округлой формы четкая тень, которая напоминает периферическую форму рака легких.
Тем не менее жалобы больных на быструю утомляемость, субфебрильну температуру тела, ночную потливость свидетельствуют в пользу туберкулезного процесса. В этом плане надо помнить, что внешние контуры при туберкуломе на рентгенограмме более четкие, чем при периферической форме рака легких. Смывы из бронхов при фибробронхоскопии и цитологическое исследование могут значительно помочь уточнению диагноза.
Туберкулезная каверна. Больные с такой патологией преимущественно жалуются на гектического характера повышение температуры тела, их часто беспокоят потливость, общая слабость, кашель и выделение гнойной мокроты.
При распаде раковой опухоли, хотя температура тела и повышается, обращает на себя внимание несоответствие этих изменений и рентгенологических данных клинической картине (как правило, нормальная температура тела). Исследования мокроты дают возможность обнаружить бациллы Коха при туберкулезе или раковые клетки при раке легких. Совокупность клинического течения и рентгенологической картины помогают выставить таким больным правильный диагноз.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав