АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Оценка сопутствующих заболеваний
1. Цирроз печени, подтвержденный биопсией
2. IV класс заболевания сердца по классификации NY Heart Association
3.Тяжелое кардиопульмональное заболевание (гипер-капния, необходимость 02 на дому, легочная гипер-тензия)
4.Хронический гемодиализ
5.Иммунодефицит
Если у пациента выявляется вышеуказанная патология и предстоит плановая операция, то к показателю APS прибавляют 2 балла, если предстоит экстренная операция - то 5 баллов.
Итоговая оценка показателя APACHE П:
Сумма баллов
| Вероятность летального исхода
| 0-9 баллов
| <5%
| 10-14 баллов
| 12%
| 15-19 баллов
| 25%
| 20 - 24 балла
| 30%
| 25 - 29 баллов
| 50%
| 30 - 34 балла
| 75%
| 35 баллов и больше
| Свыше 80%
| Оценка тяжести состояния пациента по шкале SAPS
(Simplified Acute Physiology Score):
Балл
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Параметр
|
Возраст
|
|
|
|
| До 46
| 46-55
| 56-65
| 66-75
| Более 75
| ЧСС
| Более 180
| 140-179
| 110-139
|
| 70-109
|
| 55-69
| 40-54
| Менее 40
| АД сист.
| Более 190
|
| 150-180
|
| 80-149
|
| 55-79
|
| До 55
| Т° тела
| Более 41
| 39,0-40,9
|
| 38,5-38,9
| 36,0-38,4
| 34,0-35,9
| 32,0-33,9
| 30,0-31,9
| До 30,0
| Чдд
| Более 50
| 35-49
|
| 25-34
| 12-24
| 10-11
| 6-9
|
| Менее 6
| ИВЛ или ПДКВ
|
|
|
|
|
|
|
| Да
|
| Диурез (л/24 часа)
|
|
| Более 5
| 3,5-4,99
| 0,7-3,49
|
| 0,5-0,69
| 0,2-0,49
| Менее 0,2
| Мочевина крови (ммоль/л)
| Более 55
| 36-54,9
| 29-35,9
| 7,5-28,9
| 3,5-7,4
| Менее 3,5
|
|
|
| Лейкоцитоз (109/л)
| Более 40
|
| 20-39,9
| 15-19,9
| 3-14,9
|
| 1-2,9
|
| Менее 1
| Глюкоза крови (ммоль/л)
| Более 44,5
| 27,8-44,4
|
| 14,0-27,7
| 3,9-13,9
|
| 2,8-3,8
| 1,6-2,7
| Менее 1,6
| Калий плазмы (мэкв/л)
| Более 7
| 6,0-6,9
|
| 5,5-5,9
| 3,5-5,4
| 3,0-3,4
| 2,5-2,9
|
| Менее 2,5
| Натрий плазмы (мэкв/л)
| Более 180
| 161-179
| 156-160
| 151-155
| 130-150
|
| 120-129
| 110-119
| Менее 110
| НС03 плазмы (мэкв/л)
|
| Более 40
|
| 30-39,9
| 20-29,9
| 10-19,9
|
| 5-9,9
| Менее 5
| Шкала Глазго
|
|
|
|
| 13-15
| 10-12
| 7-9
| 4-6
|
| Оценка тяжести органных и системных дисфункций по клиническим данным (для хирургов)
Система оценки тяжести органных и системных дисфункций (с использованием шкалы полиорганных дисфункций «Екатеринбург - 2000») наиболее целесообразна для мониторинга тяжести состояния пациента и оценки эффективности проводимого лечения (М.И. Прудков, А.Л. Левит с соавт., 2000).
Вид системной дисфункции
| Степень дисфункции
|
Декомпенсация, 100 баллов
| Субкомпенсация, 10 баллов
| Компенсация, 1 балл
| Терморегуляция
|
|
|
| ОССН
|
| 10 баллов
|
| ОДН
|
|
| 1 балл
| 0ПН
| 100 баллов
|
|
| Метаболические нарушения
|
|
|
| 0. печ. н
|
|
|
| Коагулопатии
|
|
|
| Интоксикация
|
|
|
| ЦНС
|
|
|
| ЖКТ
|
|
|
| Конечное значение показателя
| 111 баллов
|
| " Суммарный показатель органных и системных дисфункций, приведенный в данной таблице, для конкретного пациента в конкретный момент времени составляет 111 баллов.Если степень почечной недостаточности снизится до уровня субкомпенсации, то показатель органных и системных дисфункций уменьшится не на 1 балл, а больше чем в 5 раз (21 балл). И это соотношение будет реально отражать клиническую ситуацию, поскольку исчезнет непосредственная угроза для жизни пациента.
Справочная таблица для уточнения тяжести органных и системных дисфункций по лабораторным данным
(Шкала полиорганных дисфункций «Екатеринбург - 2000» Патент РФ № 2185089)
Система
| Параметр
| Состояние системы
|
Норма
| Компенсация
| Субкомпенсация
| Декомпенсация
|
| Температура
| 36,0-37,9
| 34,5-35,9
| 38,0-38,9
| 30,0-33,9
| 39,0-40,0
| <29,0
| >41,0
| Сердечно - сосудистая (ОССН)
| Среднее АД, mm HG
| 80-99
| 70-79
| 100-119
| 60-69
| 120-129
| <59
| >130
|
ЧСС, уд. в мин.
| 70-109
| 55-69
| 110-139
|
| 140-179
| <55
| >180
|
ЦВД, мм вод. ст.
| 80-120
| 60-80
| 0-60
| 120-140
| Отрицательное
| Более 140
|
Гемоглобин, г/л
| >100
| 80-100
| 60-80
| <60
|
Доза вазопрессоров Допамин мкг/кг/мин
|
| 1-3
| 5-7
| Больше 10
| Дыхательная (ОДН)
| ЧДД, в мин.
| 12-24
| 10 -11
| 25-34
| 6-9
| 34-49
| <5
| >50
|
РаОР, mm HG
| 80-96
| 79-65
| 64-50
| <50
|
РаС0Р, mm HG
| 36-44
| 46-55
| 56-90
| 91-130
|
SpOP, %
| 94-97
| 93-90
| 89-80
| <79
|
ИВЛ
| -
| Плановая послеоперационная
| ДН без РДСВ
| РДСВ
| Почки (ОПН)
| Почасовой диурез, мл/ час, мл/кг/ч
| >60 >1
| 30-60 0,5-1
| <30 <0,5
| Анурия
|
Креатинин плазмы, мг/л
| 0,006 -0,14
| 0,15-0„19
| 0,2-0,34
| >0,35
|
Калий плазмы ммоль/л
| 3,5-5,4
| 5,5-5,9
| 6,0-6,9
| >7,0
|
Диуретики
| -
| Единично
| Неоднократное использование
| Не эффективны, потребность в ГД
| Метаболизм
| Калий плазмы ммоль/л
| 3,5-5,4
| 3,0-3,4
| 2,5-2,9
| <2,5
|
Натрий плазмы, ммоль/л
| 130-149
| 120-129
| 150-154
| 110-119
| 155-159
| <110
| >160
|
рН артер.
| 7,33-7,49
| 7,25-7,32
| 7,5-7,59
| 7,15-7,24
| 7,6-7,69
| <7,15
| >7,7
|
BE
| 0+/- 4,5
| -5-7
| + 5 +7
| -7-10
| + 7 +10
| <-10
| > + 10
|
Осмолярность, мосм/кг
| 280-290
| 275-280
| 290-300
| 270-275
| 300-310
| <270
| >310
|
НС0Я, мэкв/л
| 20-29,9
| 10-19,9
| 30-39,9
| 5-9,9
| Более 40
| Менее 5
| Печень (ОПечН)
| Печеночная недостаточность
|
|
|
|
|
Билирубин, мкмоль/л
| 3,4-20
| 20,1-60
| 60,1-120
| Более 120
| Коагулопатия
| ПТИ, %
| 70-100
| >50
| 30-50
| <30
|
Фибринолиз, %
| Нет
| <40
| 40-100
| >100
|
ПДФ(РФМК), мг%
| Нет
| Нет
| До 10
| Более 10
|
Фибриноген, г/л
| 1,5-4
| <1,5 >4
| Показатели не информативны
|
Время свертывания, сек
| 708-1280
| <780>1280
|
АВСК, сек
| 100-300
| <100>300
|
Интоксикация
| Лейкоциты, -109/л
| 3,0-10
| 10,1-15
| 1-2,9
| 15,1-25
| Менее 1
| Более 25,1
|
Средние молекулы
|
|
|
|
Лейкоцитарный индекс интоксикации
| 0,4-1,4
| 2-4
| Больше 4
| ЦНС
| Балл по шкале Глазго
|
| 13-14
| 9-12
| <8
| ЖКТ
(кишечная недостаточность)
| Диарея
| N стул
| До 1л
| До 2 л
| Более 2 л
|
Сброс по зонду
| До 1л
| До 2 л
| ДоЗл
| Более 3 л
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав
|