АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПОРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЛЕКЦИИ

Грыжа – выхождение органов полости (полости черепа, спинномозгового канала, брюшной полости) через врожденные (естественные) или приобретенные отверстия под покровные ткани тела или в другую полость, а также в карманы и отверстия внутри самой полости.

Классификация грыж:

I. По отношению к брюшнойполости грыжи живота делятся на: наружные и внутренние:

1.Наружные, когда органы брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины выходят под кожу через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое. Эти отверстия («слабое место») могут быть естественными анатомическими образованиями, например: пупочное кольцо, паховый канал, бедренное кольцо, либо возникают вследствие травмы, операции или других заболеваний.

Наружные грыжи следует отличать от эвентрации, когда органы выходят и через листок брюшины (при расхождении швов).

2.Внутренние – это такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в брюшных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия или щели в диафрагме.

Органы брюшной полости попадают в грудную клетку через диафрагму в области пищевода, или в карманы и отверстия париетальной брюшины (в дугласово пространство, в широкую связку матки).

Чаще всего содержимым грыжи является тонкая кишка и большой сальник, как самые подвижные органы брюшной полости. Но теоретически могут входить любые органы (толстый кишечник, желудок, мочевой пузырь и даже печень).

II. По происхождению:

1. Врожденные.

2. Приобретенные.

III. По локализации:

1. Паховые (90%)

- косые (опускается в мошонку или в большую половую губу)

- прямые (чаще двухсторонние, не опускаются в мошонку)

2. Бедренные (чаще у женщин, ниже паховой складки).

3. Пупочные (чаще у детей до 6 месяцев, у женщин старше 40 лет).

4. Грыжи белой линии живота.

5. Послеоперационные

Редкие формы:

5. Седалищные.

6. Промежностные.

7. Запирательные.

8. Послеоперационные (после нагноения, расхождения швов).

IV. По клиническому течению:

1. Неосложненные (вправимые и невправимые). Грыжи называются невправимыми, когда содержимое грыжевого мешка самопроизвольно не возвращается в брюшную полость при снижении в ней давления. Чаще всего внутренние органы удерживаются от вправления в брюшную полость спаечными сращениями с брюшиной, образующей грыжевой мешок.

2. Осложненные (ущемленные, с явлениями копростаза, воспаление грыжи).

V. По величине:

1. Малые (начинающиеся, канальная).

2. Средние.

3. Большие.

4. Гигантские.

Предрасполагающие факторы: приводят к ослаблению передней брюшной стенки и формированию грыж:

1. Травмы брюшной стенки

2. Рубцы

3. Ожирение, истощение

4. Беременность

5. Пожилой возраст

А также факторы, повышающие внутрибрюшное давление:

1. Тяжелый физический труд

2. Хронические запоры

3. Длительный кашель

4. Плач у ребенка

5. Затрудненное мочеиспускание

Строение грыжи:

1. Грыжевые ворота – это место выхода грыжи (паховое кольцо и паховый канал, пупочное кольцо, белая линия живота).

2. Грыжевой мешок – это часть париетальной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота и покрывает грыжевое содержимое. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок может быть однокамерным и многокамерным.

3. Грыжевое содержимое – это внутренние органы и ткани, находящиеся в полости мешка. Это может быть любой орган брюшной полости, кроме поджелудочной железы: тонкая кишка, толстая кишка, сальник, мочевой пузырь.

Наружная грыжа живота: Частые виды грыж передней брюшной стенки:

1 — грыжевой мешок (париетальная брюшина); 1 — паховая; 2 — бедренная; 3 — пупочная;

2 — грыжевое содержимое (тон­кая кишка); 4 — белой линии живота; 5-спигеливой линии

3 — грыжевые ворота (дефект в мышечно-

апоневротическом слое)

Обширная правосторонняя прямая паховая Обширная пупочная грыжа

грыжа и гигантская левосторонняя

пахово-мошоночная грыжа.

Эластическое ущемление грыжевого содержимого: 1 — грыжевой мешок без грыжевого содержимого; 2 — интенсивное повышение внутрибрюшного давления, расширение грыжевых ворот, выход органов брюш­ной полости (кишки) в грыжевой мешок; 3 — внезапное понижение внутрибрюш­ного давления, сдавление содержимого грыжевого мешка в зоне грыжевых ворот за счет восстановления их первоначальных размеров.

Клиника:

Основные симптомы наружной неосложненной грыжи:

- наличие опухолевидного образования в слабых местах брюшной стенки, которое появляется при физической нагрузке, кашле, натуживании, которое может самостоятельно в положении лежа вправляться в брюшную полость или его вправляет сам больной;

- могут беспокоить боли в области грыжи, урчание при вправлении;

- отмечаются характерные симптомы в зависимости от органа, содержимого грыжи: для органов желудочно-кишечного тракта характерны запоры, метеоризм, отрыжка; если мочевой пузырь – учащенное (или в 2 приема) болезненное мочеиспускание; для внутренних половых органов женщины – расстройства менструального цикла

- положительный симптом «кашлевого толчка» (определяется при введении пальца в грыжевой канал, при покашливании – ощущение толчка вновь выходящего содержимого грыжи);

- при перкуссии может быть тимпанический звук (при наличии в грыже органа, содержащего газ) или притупление, когда содержимое грыжи плотное.

При длительно существующих грыжах развиваются рубцовые сращения содержимого грыжи и грыжевого мешка и грыжа становится невправимой.

Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерны желудочно-кишечные симптомы: боли за грудиной, отрыжка, изжога, рвота, дисфагия; симптом «шнурка» - вышеназванные симптомы усиливаются при положении нагнувшись вперед.

Диагностика:

1. Осмотр (стоя и лежа).

2. УЗИ.

3. Рентгенография.

4. МРТ

5. Эндоскопическое исследование.

Осложнения грыж:

1. Ущемленная грыжа.

2. Воспаление грыжи при ущемлении или повреждении.

3. Флегмона грыжевого мешка.

4. Копростаз (застой каловых масс в толстой кишке, при обильной еде).

Ущемленная грыжа – это сдавление грыжевого содержимого и грыжевого мешка в области грыжевых ворот, что приводит к нарушению кровоснабжения, иннервации и некрозу содержимого.

Различают:

- эластичное ущемление;

- каловое ущемление;

- смешанное ущемление.

Эластичное ущемление чаще наступает при резком повышении внутрибрюшного давления (в момент поднятия тяжести) и быстром продвижении петель кишечника в грыжевой мешок, что сопровождается спазмом грыжевых ворот.

Каловое ущемление развивается если содержимое грыжевого мешка - толстая кишка с копростазом при ослаблении перистальтики. Наступает переполнение приводящей петли кишки и сдавление отводящей петли.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав