АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Прежде чем перейти к обсуждению теории сопротивления кратко освещу историческое развитие психоаналитической точки зрения на этот вопрос

Прежде чем перейти к обсуждению теории сопротивления кратко освещу историческое развитие психоаналитической точки зрения на этот вопрос. Вместо того, чтобы пытаться систематически рассматривать каждую работу, заслуживающую внимания, я ограничусь теми аспектами статей, которые отражают значительные изменения.

Работа "Об истерии" (1893-95), которую Фрейд написал совместно с Брейером, представляет собой выдающийся документ, поскольку читатель может наблюдать, как Фрейд пришел к таким открытиям, как сопротивление и перенос. Для Фрейда очень характерна та особенность, что когда он встречается с препятствием на своем пути, он не довольствуется тем, что избегает его или просто преодолевает, а имеет счастливую способность повернуть его к своей выгоде. Это особенно верно для его работы с переносом и сопротивлением. В описании случая Элизабет фон Р., которую Фрейд лечил в 1892 году, он впервые употребляет термин "сопротивление" и дает некоторые предварительные формулировки. Он полагал, что пациент "отгоняет прочь" какие-то несовместимые идеи, и что сила сопротивления соответствует тому количеству энергии, с которой эти идеи пытаются проникнуть в ассоциации. В этой части он высказывает гипотезу, что такая идея была отделена от остальной жизни пациентки, связанной с восприятием и формированием идей, и от ее свободных ассоциаций, как чуждое тело. Фрейд также ввел термины "защита", "защитные побуждения" и "механизмы защиты" при обсуждении этой проблемы.

В части "Психотерапия истерии" в том же самом томе Фрейд утверждает, что неспособность пациентки быть загипнотизированной в действительности означает нерасположенность быть загипнотизированной. Терапевту следует преодолевать психическую силу пациента, которая препятствует тому, чтобы патогенные идеи стали осознанными. Эта сила должна сыграть свою роль в формировании истерического симптома. Из-за того, что идеи были болезненны, Эго пациентки вызвало для защиты отражающие силы, которые вытеснили патогенные идеи из сознательного и препятствовали их возвращению. Незнание пациента есть, на самом деле, нежелание знать.

Задача аналитика - преодолеть сопротивление. Он делает это, согласно Фрейду, "настаивая", то есть используя давление на лоб, настаивая на том, что воспоминание придет, и другими способами. Пациенту предлагается рассказать все, даже если это тривиально и смущает его. Этот метод предполагает исключение воли пациента при поиске воспоминаний. То, что выясняется, зачастую есть промежуточное связующее звено, а не само патогенное воспоминание. (Это важный вклад в концепцию свободной ассоциации).

Сопротивления упорны и возвращаются не по одному разу. Они принимают множество форм, и Фрейд обсуждает рационализацию пациента о его сопротивлении или концепцию сопротивления для сопротивления. Разрешите мне процитировать Фрейда по поводу техники обращения с сопротивлениями: "Какие меры, средства мы имеем в своем распоряжении для того, чтобы преодолеть это, то и дело повторяющееся сопротивление? Немногие, но они включают в себя почти все, с помощью чего один человек может обычным путем оказать психическое влияние на другого. Во-первых, мы должны поразмыслить над тем, что психическое сопротивление, особенно то, которое было в силе в течение длительного времени может быть разрешено медленно и постепенно, и мы должны терпеливо ждать. Во-вторых, мы можем рассчитывать на интеллектуальный интерес, который пациент почувствует, проработав незначительное время... Но, наконец,- и это остается сильнейшим средством воздействия - мы должны постараться, после того, как мы обнаружим побуждения к защите, лишить их ценности или даже переместить их более сильным воздействием. Аналитик, насколько это в его власти, работает скорее как просветитель (ибо незнание усиливает страх), как учитель, как представитель независимого или высшего взгляда на мир, как исповедник, который дает отпущение грехов, а также стремится к завоеванию симпатии и уважения на длительный срок, включающий и время после того, как исповедь будет окончена".

Затем Фрейд поднимает вопрос: не следует ли использовать гипноз, и не сократит ли использование гипноза работу? На оба вопроса он отвечает отрицательно. Эмма фон Р. легко поддавалась гипнозу и имела небольшое сопротивление до того, как появились сексуальные вопросы; после этого ее не только нельзя было загипнотизировать, но она и не могла воскресить также эти вопросы в памяти. Во всех видах истерии защита - корень вопроса. Уберите сопротивление, и материал предстанет в должном порядке. Чем ближе вы подходите к ядру истерии, тем больше степень сопротивления.

В этом месте Фрейд изменяет одну из высказанных ранее мыслей, утверждая, что репрессированное - не чужое, но больше похоже на инфильтрат. Если мы уберем сопротивление и сможем запустить кругооборот в его до настоящего времени изолированную область, он сможет однажды стать снова целым. Безнадежно пытаться достичь ядра сразу же, необходимо начинать с периферии. (Здесь мы видим проявление технического правила, что интерпретация должна начинаться с поверхности).

В "Толковании сновидений" (1900) Фрейд делает много ссылок на концепцию сопротивления. В различных местах он говорит о цензуре, обусловленной сопротивлением, или о цензуре, налагаемой сопротивлением. Ясно, что концепция сопротивления и цензуры очень тесно связаны друг с другом. Цензура для сновидения то же, что сопротивление для свободной ассоциации. Фрейд приводит клинические данные о том, что, пытаясь заставить пациента вспомнить забытый фрагмент сновидения, аналитик встречается с величайшим сопротивлением. Если же удается преодолеть сопротивление, пациент часто вспоминает забытое до этого сновидение. При рассмотрении забытых сновидений Фрейд делает утверждение: "То, что прерывает прогресс аналитической работы, есть сопротивление".

Работа "Психоаналитическая процедура" Фрейда содержит самые ранние определенные утверждения, что фактор сопротивления стал одним из краеугольных камней его теории (1904). Гипноз, внушение и отреагирование были полностью оставлены в пользу свободной ассоциации и анализа сопротивления и переноса.

В случае Доры (1905) Фрейд описывает, как отношения переноса становятся наиболее важным источником сопротивления и как это сопротивление переноса осуществляется пациентом. В конце концов это привело к тому, что анализ оборвался, потому что Фрейд не полностью осознавал важность этого, когда в 1900 году лечил пациентку.

В работе "Динамика переноса" (1912) Фрейд идет дальше простого констатирования того, что перенос вызывает наиболее сильное сопротивление, и что он - наиболее частая причина сопротивления. Фрейд описывает, как сопротивление сопровождает психотерапию шаг за шагом. Каждая ассоциация, каждое действие пациента в ходе лечения должно расплачиваться с сопротивлением.

Ассоциации пациента, кроме того, являются компромиссом между силами сопротивления и стремлением к выздоровлению. То же самое относится и к переносу. Здесь Фрейд делает важное подстрочное замечание, что борьба в сфере сопротивления и переноса часто выбирается в качестве наиболее мучительного конфликта в анализе. Он сравнивает эту ситуацию со следующей: "Если в ходе битвы разворачивается полная драматизма битва по поводу владения какой-то маленькой церковью или индивидуальной фермой, нет необходимости говорить о том, что церковь - это национальная святыня, или что дом является казной, выдающей жалованье армии. Ценность объекта может быть чисто тактической и выяснится, вероятно, только в этой битве".

В работе "Воспоминание, повторение и тщательная проработка" (1914) Фрейд впервые отмечает навязчивое повторение, особый аспект сопротивления, а именно тенденцию пациента повторять прошлый опыт в действии, а не в воспоминании. Эти сопротивления чрезвычайно упорны и требуют тщательной проработки. Более того, в этом эссе он утверждает, что для преодоления сопротивления необходимо сделать больше, чем просто назвать его. Пациенту нужно время, чтобы лучше узнать сопротивление, я раскрыть репрессированные инстинктивные побуждения, которые поглощены им. Это одно из немногих технических замечаний, которые Фрейд делает о том, как пытаться анализировать сопротивление.

В "Лекциях по введению" (1916-17) Фрейд вводит новый термин - либидозная сцепленность ассоциаций - особая разновидность сопротивления. Здесь он заявляет, что нарциссический невроз представляет собой непобедимый барьер, который не поддается аналитической технике.

В работе "Затруднения, симптомы и тревожность" (1925) Фрейд обсуждает сопротивления и их источники. Он различает три вида сопротивлений, происходящих от Эго и, кроме того, от Суперэго и Либидо. (Этот вопрос будет рассматриваться в разделе 2.5).

Работа "Анализ конечный и бесконечный" (1937) содержит некоторые новые теоретические разработки о природе сопротивления. Фрейд считает, что существует три фактора, которые важны для успеха терапевтических усилий: влияние травмы, конституциональная сила инстинктов и перестройка Эго. Эти перестройки обусловлены действием защитных процессов". Фрейд также развивает свою мысль о том, почему аналитический процесс у некоторых пациентов идет так медленно. Он описывает пациентов с недостаточной подвижностью Либидо и приписывает это либидозной сцепленности ассоциаций и психической инерции, которую он называет, возможно не совсем корректно, "сопротивлением, исходящим от Ид". Эти пациенты терзаются муками "негативной терапевтической реакции", обусловленной неосознанным чувством вины, которое является дериватом инстинкта смерти.

В своей работе Фрейд также утверждает, что сопротивление может быть вызвано ошибками аналитика, некоторые из которых вызываются чрезвычайной эмоциональностью, свойственной профессии, что обусловливает высокий профессиональный риск. Он заканчивает свое эссе несколькими клиническими замечаниями о величайших сопротивлениях мужчин и женщин. У женщин величайший источник сопротивления связан с завистью к пенису, тогда как у мужчин величайшее сопротивление исходит из страха пассивных фемининных желаний по отношению к другим мужчинам.

Из этого исторического обзора мыслей Фрейда о сопротивлении можно увидеть, что он начал с того, что считал сопротивление, в сущности, помехой в работе, а позже оно стало чем-то значительно большим. Несмотря на то, что его оригинальная техника была сфокусирована на отреагировании и получении воспоминаний, позже сами сопротивления становятся источниками очень важных знаний о жизни пациента, и, в особенности, о его симптоматике. Эти идеи развивались и достигли кульминации в работе "Анализ конечный и бесконечный", где концепция сопротивления также включает в себя Ид и Суперэго.

Следует также добавить несколько слов о вкладе других авторов. Наиболее важным событием была книга Анны Фрейд "Эго и механизмы защиты" (1936). Это была первая попытка систематизировать наше понимание различных механизмов защиты и отношение их к проблемам сопротивления в курсе психоанализа. В этой работе она демонстрирует, что сопротивление - не только помеха лечению, но также важный источник информации о функционировании Эго в целом. Защиты, которые проявляются как сопротивления во время лечения, выполняют важные функции для пациента в его внешней жизни. Защиты также повторяются в реакциях переноса.

Две работы Вильгельма Рейха (1928,1929) по формированию характера и анализу характера были также важным дополнением к психоаналитическому пониманию сопротивления. Невротический характер в общем относится к эго-синтоничным, привычным отношениям и формам поведения пациента, которые служат как бы броней против внешних стимулов и против внутренних инстинктивных вспышек (1928). Эти черты характера создают предмет анализа (A. Freud, 1936; Fenichel, 1941).

Мысли Гартманна (1964) об адаптации, относительной автономии, областях, свободных от конфликта, межсистемных конфликтах и нейтрализации имеют важное значение для понимания психоаналитических проблем. Концепция Эрнста Криса о регрессии под контролем Эго - еще один выдающийся вклад в теорию анализа (1950). Эта концепция проливает свет на то, что скрывается в корзине под названием "искусство психоанализа". И, наконец, некоторые из новейших идей о различиях и защитах, сопротивлениях и регрессиях при неврозах и психозах кажутся мне перспективными (Winnicot, 1955; Freeman, 1959;Wexler, 1960).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав