 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ревматичний поліартрит.Запальні захворювання суглобів. Бактеріальні поліартрити ділять на гонококові і негонококові (специфічні і неспецифічні). Бактеріальні негонококові поліартрити можуть викликати золотистий стафілокок, стрептококи (b-гемолітичний тип А, епідермальні - через пошкоджену шкіру, сечові шляхи), з грамнегативних негонококкових паличок викликають поліартрити кишкові бактерії (у людей похилого віку в умовах стаціонару), neisseria menengitidis - диплококк (потрапляє через дихальні шляхи). Вторинні бактеріальні артрити розвиваються при деформуючому остеоартрозі, ревматоїдному артриті, при внутрішньовенному введенні наркотиків (у наркоманів), при внутрісуглобному введення препаратів, при вторинних імунодефіцитах, при СНІД - ВІЛ-інфекції, при протезах суглобів. Для етіологічної діагностики бактеріальних негонококкових поліартритів необхідно дослідження синовіальної рідини із забарвленням за Грамом та диференціацією лейкоцитів (великий цитоз з 90% нейтрофілів свідчить про бактеріальному артриті), посів мікрофлори синовіальної рідини на чутливість до антибіотиків. Необхідні бактеріологічні дослідження: посів крові на стерильність (двічі), сечі, мокротиння, калу, мазків з носоглотки. Ревматичний поліартрит. Ревматичний поліартрит частіше зустрічається при первинному ревмокардиті, переважно у жінок, розвиток поліартриту разі поворотного ревмокардиті підозріло на приєднання інфекційного ендокардиту або реактивного поліартриту.
Діагностика ревматичного поліартриту: 1. Поразка великих суглобів (рідше дрібних), летючість і відсутність симетричності поразки. Відсутні дегенеративні процеси в суглобах. 2. Поєднання поліартриту з міокардитом (перикардитом, панкардітом). 3. Поєднання поліартриту з ураженням шкіри (аннулярная еритема, вузлова еритема, ревматичні вузлики), ураженням очей (іридоцикліт), ураженням нирок (нефрит). 4. Перенесена стрептококова інфекція в анамнезі, наявність продрома (7-14 днів). 5. Позитивні лабораторні тести: висів b-гемолітичного стрептокока групи А (із зіву, носа), збільшення титрів АСЛ-О (понад 250 од), АСГ (понад 100 од), підвищення сиаловой кислоти, прискорення ШОЕ (тривалість більше 2-х тижнів), збільшення a 2 - глобулінів та циркулюючих імунних комплексів. 6. ЕКГ: подовження PQ інтервалу більше 0,22 сек. 7. Швидкий позитивний ефект від противоревматической терапії з повним зникненням симптомів поліартриту.
Діагностика паліндромний ревматизму: 1. Повторний гострий рецидивуючий поліартрит великих суглобів (у певні дні місяця). 2. Водянка суглобів (холодна пухлина). 3. Відсутність ознак ерозивно-деструктивних процесів. 4. Параартикулярних атаки: припухлість і болючість подушечок пальців рук і стоп. 5. Поєднання поліартриту з шкірним симптомом (сінебагровие синці біля суглобів, швидко зникаючі підшкірні вузлики). 6. Лабораторні симптоми не специфічні. Наявність гострофазових показників: прискорення ШОЕ, підвищення сиаловой кислоти, диспротеїнемія, низький титр ревматоїдного фактора (1:64) типу Ig M (рідше Ig G). Швидке зникнення поліартриту з повною ремісією (повний зворотний розвиток) після антиревматичної терапії. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав |