АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация аденовирусной инфекции.

По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

— выраженность синдрома интоксикации;

— выраженность местных изменений.

По тегению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с осложнениями;

— с наслоением вторичной инфекции;

— с обострением хронических заболе­ваний.

Клиническая картина. Типигные формы аденовирусной инфекции (с синд­ромом интоксикации и преимуществен­ным поражением носоглотки, конъюнк­тив, лимфоидной ткани).

Инкубационный период составляет 2— 12 дней.

Нагольный период, как правило, отсут­ствует.

Период разгара. Аденовирусная инфек­ция характеризуется острым началом, многообразием клинических проявлений и последовательным вовлечением в пато­логический процесс слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани. При аденовирусной инфекции преобладает катаральный синд­ром с выраженным экссудативным компо­нентом воспаления. В зависимости от ве­дущего синдрома заболевания выделяют следующие клинические формы: катар верхних дыхательных путей, фаринго-конъюнктивальную лихорадку, острый фарингит, острый конъюнктивит, эпиде­мический кератоконъюнктивит, пневмо­нию, диарею, мезаденит.

Катар верхних дыхатель­ных путей (поражаются слизистые оболочки носа, глотки и небных минда­лин) — наиболее частая форма аденови­русной инфекции. Начинается остро с син­дрома интоксикации и катаральных явле­ний. Температура тела повышается до 38-39° С, наиболее выражена на 2-3 сут­ки заболевания и сохраняется 5—10 дней. Синдром интоксикации выражен умерен­но: вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда рвота, возможны мышечные и суставные боли. Наиболее типичными проявлениями катарального синдрома яв­ляются ринит и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления.

При рините отмечается обильное се­розное отделяемое из носовых ходов. Носовое дыхание резко затруднено вслед­ствие отека слизистой оболочки носа и скопления экссудата. Фарингит характе­ризуется застойной гиперемией и отеч­ностью слизистой оболочки задней стен­ки глотки, ее зернистостью (гиперплазия подслизистых лимфоидных фоллику­лов). Наблюдается умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка. Не­редко развивается тонзиллит, проявляю­щийся гипертрофией, отечностью и уме­ренной гиперемией миндалин, а также аденоидит. В ряде случаев на задней стен­ке глотки, небных миндалинах появляют­ся нежные белесоватые налеты (пленча­тый фарингит и тонзиллит). С первых дней болезни нередко развивается влаж­ный кашель. Характерным для адено­вирусной инфекции является синдром полиаденита — увеличение шейных и под­челюстных лимфатических узлов. Наблю­дается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие мононуклеозоподоб-ного синдрома, для которого характерно сочетание пленчатого тонзиллита, поли­аденита и гепатоспленомегалии. Длитель­ность катарального синдрома 10—15 дней, иногда до 3—4 недель.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (к катару верхних дыха­тельных путей присоединяются пораже­ние конъюнктив и выраженная лихорад­ка) — является наиболее типичным кли­ническим вариантом аденовирусной инфекции.

Заболевание начинается остро с повы­шения температуры тела до 39° С и выше. Синдром интоксикации выражен умерен­но и проявляется снижением аппетита, вя­лостью, головной болью, рвотой. Лихо­радка сохраняется в течение 3—7 дней, синдром интоксикации — более длитель-но. Типичным является катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом, который развивается с пер­вого дня болезни и сохраняется до 2—3 нед. Изолированный фарингит встре­чается редко, характерно сочетание с ри­нитом и тонзиллитом. Отмечается зерни­стость задней стенки глотки за счет гипер­плазии фолликул. Выражен синдром полиаденита — увеличение шейных и под­челюстных лимфатических узлов.

Конъюнктивит (характерный признак фарингоконъюнктивальной лихорадки) обычно развивается на 2—4-й день от на­чала заболевания, иногда в первый день. Выделяют три формы конъюнктивита: ка­таральную, фолликулярную и пленчатую. Вначале развивается одностороннее пора­жение, через несколько дней в патологи­ческий процесс вовлекается другой глаз. Дети старшего возраста при катаральном конъюнктивите жалуются на жжение, резь, ощущение песка в глазах. От­мечается слезотечение. Лицо ребенка пас­тозное, веки отечные, кожа век гипереми-рована, глазные щели сужены. У корней ресниц скапливается небольшое количест­во высохшего серозного экссудата, склеи­вающего по утрам веки. Конъюнктивы ярко гиперемированные и отечные, отде­ляемое скудное. Иногда появляются то­чечные кровоизлияния в конъюнктивы или склеры глазных яблок. При фоллику­лярной форме через 2—3 дня конъюнкти­вы становятся зернистыми вследствие выбухания фолликулов. При пленчатом конъюнктивите отек век резко выражен, часто больной не может открыть глаза. Отечные веки всегда мягкие при пальпа­ции. Через 4—6 дней на конъюнктивах хрящевых частей век и переходных склад­ках появляются сероватого цвета пленки различной плотности (тонкие, поверх­ностные или плотные, трудно отделяю­щиеся). У больных аденовирусной ин­фекцией пленки не распространяются на глазные яблоки, самостоятельно отторга­ются через 1—2 недели без дефекта слизи­стой оболочки. Конъюнктивит сохраняет­ся длительно, отек тканей исчезает через 2—4 дня. Кровоизлияния в склеры расса­сываются медленно, в течение 7—10 дней.

Аденовирусная инфекция редко про­текает в виде изолированного острого фарингита и изолированного ост­рого конъюнктивита.

Кератоконъюнктивит (эпиде­мический кератоконъюнктивит) вызыва­ется 8-м серотипом аденовируса, у детей встречается редко. Как правило, он не со­провождается поражением респираторно­го тракта. Начало заболевания острое, по­вышается температура тела, появляются головная боль, слабость, снижение аппе­тита. Вначале развивается конъюнкти­вит — катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый. Через неделю, на фо­не исчезающего воспалительного процес­са в конъюнктиве, возникает кератит. У больного отмечают резкое снижение чувствительности роговой оболочки, суб­эпителиальные инфильтраты без наклон­ности к изъязвлению. Заболевание проте­кает длительно, но имеет доброкачествен­ный характер. Очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полно­стью через несколько месяцев, иногда в течение 1—2 лет (древовидный кератит является хроническим заболеванием аде­новирусной этиологии).

Пневмония развивается, как пра­вило, у детей первого года жизни. Патоло­гический процесс в легких имеет мелкооча­говый, а при тяжелых формах - сливной характер. Заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38—39° С. Нередко развивается конъюнктивит. Пневмония возникает в различные сроки, чаще на 2—4-й день болезни. Состояние ребенка резко ухудшается. Развивается гипертер­мия с размахами температуры тела в тече­ние суток в 1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация - ребенок вялый, сон­ливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги. Кашель частый, непро-дуктивный, иногда коклюшеподобный. В легких на 3— 4-й день болезни появля­ются обильные сухие, мелко- и среднепу-зырчатые влажные и крепитирующие хри­пы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпани­том. Выражены признаки дыхательной не­достаточности. При альвеолитах аденови­русной природы развивается склерозиро­вание межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов. Адено­вирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4- 8 нед.), может прини­мать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения.

Диарея развивается у детей млад­шего возраста. В первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляет­ся учащенный до 3—6 раз в сутки стул эн-теритного характера. Стул нормализуется через 3—5 дней. У детей старшего возраста заболевание может протекать в виде ост­рого гастроэнтерита без катарального синдрома.

Мезаденит проявляется остро-возникающими сильными приступооб­разными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихо­радкой, нечастой рвотой. Возможно по­явление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота». Для аденови­русной инфекции характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхатель­ных путей и другими проявлениями бо­лезни. В случае хирургического вмеша­тельства находят резко увеличенные, отечные и гиперемированные мезентери-альные лимфатические узлы.

Атипигные формы аденовирусной инфекции развиваются, в основном, при повторных инфицированиях аденовиру­сом. При стертой форме синдром инток» сикации отсутствует. Самочувствие и со­стояние ребенка не нарушены, симптомы ринофарингита выражены слабо. При бес симптомной форме клинические проявле­ния заболевания отсутствуют, наблюдает­ся 4-кратное и более нарастание титра специфических антител.

По тяжести выделяют легкую, сред-нетяжелую и тяжелую формы аденовирус­ной инфекции.

При легкой форме температура тела нормальная или повышена до 38—38,5° С, синдром интоксикации слабый или отсут­ствует. Заболевание протекает в виде ката­ра верхних дыхательных путей или ост­рого фарингита, иногда в сочетании с катаральным или фолликулярным конъ­юнктивитом.

При среднетяжелой форме синдром интоксикации выражен умеренно, про­является снижением аппетита, слабостью, вялостью, сонливостью, иногда рвотой. Температура тела повышается до 39— 39,5° С. Характерна фарингоконъюнкти-вальная лихорадка; выражен катаральный синдром, возможно развитие пневмонии. Отмечаются полиаденит и гепатосплено-мегалия.

Тяжелая форма аденовирусной инфек­ции развивается, в основном, у детей ран­него возраста. Температура тела выше 39,5° С, синдром интоксикации резко вы­ражен. Отмечаются анорексия, адина­мия, заторможенность, тонико-клониче-ские судороги, респираторный токсикоз. Характерно сочетание выраженного ката­ра верхних дыхательных путей с пневмо­нией, пленчатым конъюнктивитом.

Тегение (по длительности). Ли­хорадка и интоксикация сохраняются 8—10 дней, иногда до 2-3 нед. Катараль­ный синдром, конъюнктивит, полиаденит исчезают через 10—14 дней, нередко и позже. Довольно часто наблюдается вол­нообразное течение аденовирусной ин­фекции.

В ряде случаев аденовирусная инфек­ция (вызванная серотипами 1,2,5,6) при­обретает латентное течение. Аденовирусы длительно сохраняются в лимфоидной ткани, периодически (при снижении со­противляемости макроорганизма) вызы­вают развитие клинических симптомов заболевания. Латентная аденовирусная инфекция имеет большое значение в фор­мировании патологии ротоглотки — хро­нических тонзиллитов, аденоидитов, а также может обусловить развитие аллер­гических ринитов, астматических брон­хитов.

Осложнения. Характерными ослож­нениями аденовирусной инфекции явля­ются вирусно-бактериальные пневмонии, катаральные и гнойные отиты, гаймори­ты, фронтиты, евстахеиты.

Особенности аденовирусной ин­фекции у детей раннего возраста. Аде­новирусная инфекция чаще развивается у детей в возрасте 6-12 мес. При отсутст­вии пассивного иммунитета ребенок мо­жет заболеть в первые дни жизни. У детей раннего возраста аденовирусная инфек­ция начинается постепенно. Температура тела субфебрильная, сохраняется в тече­ние 1-5 дней, у новорожденных — может оставаться нормальной даже при тяжелых формах заболевания. Дети становятся бес­покойными, нарушается сон, появляются срыгивания, отсутствует нарастание мас­сы тела. Катаральный синдром резко вы­ражен. Затрудненное носовое дыхание и обильное серозное отделяемое из носовых ходов являются причиной нарушения со­сания. Конъюнктивит развивается редко; у детей первого месяца жизни пленчатый конъюнктивит и полиаденит практически не встречаются. Характерно развитие диа­реи. Тяжелые формы аденовирусной ин­фекции наблюдаются, преимущественно, у детей первого года жизни, имеющих не­благоприятный преморбидный фон — пе­ринатальную патологию, предшествую­щие ОРВИ. Тяжесть заболевания обуслов­лена, в основном, развитием пневмонии с выраженными симптомами дыхатель­ной недостаточности, а также генера­лизацией патологического процесса. Те­чение аденовирусной инфекции, как пра­вило, негладкое вследствие наслоения вторичной бактериальной флоры. Воз­можны летальные исходы.

Диагностика. Опорные диагностиге-ские признаки аденовирусной инфекции:

— характерный эпиданамнез;

— острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания;

— полиморфизм клинических прояв­лений;

— наличие с первого дня болезни вы­раженного катарального синдрома, пре­обладающего над синдромом интоксика­ции;

— выраженный экссудативный ха­рактер воспаления;

— сочетание симптомов катара верх­них дыхательных путей и конъюнктивита;

— синдром полиаденита;

— гепатоспленомегалия;

— волнообразное течение.

Лабораторная диагностика. С це­лью подтверждения диагноза используют иммунофлюоресцентный и иммунофер-ментный методы — обнаружение адено­вирусного антигена в пораженных эпите­лиальных клетках.

Для серологической диагностики при­меняют РСК, РН: исследование проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) продолжи­тельный и трудоемкий.

В анализе крови в первые дни болезни иногда наблюдают умеренный лейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильной формулы, ати­пичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни отмечают лейкопе­нию, лимфоцитоз.

Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции проводят преж­де всего с гриппом и другими ОРВИ (см. табл. 7, с. 142); при наличии мононукле-озоподобного синдрома — с инфекцион­ным мононуклеозом, при сочетании ката­рального синдрома и конъюнктиви­та — корью (катаральный период), при развитии пленчатого конъюнктиви­та — дифтерией глаза.

При инфекционном мононуклеозе, в от­личие от аденовирусной инфекции, отсут­ствуют катаральный синдром, конъюнк­тивит, диарея. Характерны увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, выраженная гепато- и спленомегалия. Длительно сохраняются изменения в пе­риферической крови — выраженный лей­коцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров (более 10%), а также по­ложительная реакция Гоффа—Бауэра.

Для кори в катаральном периоде харак­терны: нарастающий катаральный синд­ром, светобоязнь, незначительный отек век, пятна Вельского—Филатова—Коп-лика, энантема.

При дифтерии глаза, в отличие от аде­новирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива уме­ренно гиперемирована, отделяемое из гла­за сукровичное. Пленка переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарас­тает параллельно с воспалительными из­менениями конъюнктивы, может распро­страняться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного пораже­ния; наблюдается быстрый положитель­ный эффект при введении антитоксиче­ской противодифтерийной сыворотки.

Лечение больных легкими и сред-нетяжелыми неосложненными формами аденовирусной инфекции проводят в до­машних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и ослож­ненными формами. На весь острый пери­од назначают постельный режим. Диета полноценная, соответствующая возрасту, богатая витаминами.

Этиотропная терапия. Детям с тя­желой формой аденовирусной инфекции показано применение лейкоцитарного че­ловеческого интерферона, чигаина, вифе-рона, человеческого нормального имму­ноглобулина.

Диагностика. Опорные диагностиге-ские признаки аденовирусной инфекции:

— характерный эпиданамнез;

— острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания;

— полиморфизм клинических прояв­лений;

— наличие с первого дня болезни вы­раженного катарального синдрома, пре­обладающего над синдромом интоксика­ции;

— выраженный экссудативный ха­рактер воспаления;

— сочетание симптомов катара верх­них дыхательных путей и конъюнктивита;

— синдром полиаденита;

— гепатоспленомегалия;

— волнообразное течение.

Лабораторная диагностика. С це­лью подтверждения диагноза используют иммунофлюоресцентный и иммунофер-ментный методы — обнаружение адено­вирусного антигена в пораженных эпите­лиальных клетках.

Для серологической диагностики при­меняют РСК, РН: исследование проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) продолжи­тельный и трудоемкий.

В анализе крови в первые дни болезни иногда наблюдают умеренный лейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильной формулы, ати­пичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни отмечают лейкопе­нию, лимфоцитоз.

Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции проводят преж­де всего с гриппом и другими ОРВИ (см. табл. 7, с. 142); при наличии мононукле-озоподобного синдрома — с инфекцион­ным мононуклеозом, при сочетании ката­рального синдрома и конъюнктиви­та — корью (катаральный период), при развитии пленчатого конъюнктиви­та — дифтерией глаза.

При инфекционном мононуклеозе, в от­личие от аденовирусной инфекции, отсут­ствуют катаральный синдром, конъюнк­тивит, диарея. Характерны увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, выраженная гепато- и спленомегалия. Длительно сохраняются изменения в пе­риферической крови — выраженный лей­коцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров (более 10%), а также по­ложительная реакция Гоффа—Бауэра.

Для кори в катаральном периоде харак­терны: нарастающий катаральный синд­ром, светобоязнь, незначительный отек век, пятна Вельского—Филатова—Коп-лика, энантема.

При дифтерии глаза, в отличие от аде­новирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива уме­ренно гиперемирована, отделяемое из гла­за сукровичное. Пленка переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарас­тает параллельно с воспалительными из­менениями конъюнктивы, может распро­страняться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного пораже­ния; наблюдается быстрый положитель­ный эффект при введении антитоксиче­ской противодифтерийной сыворотки.

Лечение больных легкими и сред-нетяжелыми неосложненными формами аденовирусной инфекции проводят в до­машних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и ослож­ненными формами. На весь острый пери­од назначают постельный режим. Диета полноценная, соответствующая возрасту, богатая витаминами.

Этиотропная терапия. Детям с тя­желой формой аденовирусной инфекции показано применение лейкоцитарного че­ловеческого интерферона, чигаина, вифе-рона, человеческого нормального имму­ноглобулина.

Для лечения конъюнктивитов и ке-ратоконъюнктивитов используют — 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь (закладывают за веки 3 раза в день), при ринитах — смазывают слизистую обо­лочку носа. Применяют 0,2% раствор дез-оксирибонуклеазы (закапывают в конъ-юнктивальный мешок или в носовые ходы 3—4 раза в день).

Патогенетигеская и симптоматиге-ская терапия. Всем больным назначают поливитамины. При ринитах в носовые ходы закапывают галазолин, тизин, назол, пиносол; назначают УВЧ на область носа, УФО на стопы.

При малоэффективном кашле с отхар­кивающей целью применяют туссин, мик­стуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум.

Больным с конъюнктивитами и кера-токонъюнктивитами в конъюнктиваль-ный мешок закапывают 20% раствор сульфацила-натрия, 0,25% раствор ле-вомицетина. Для борьбы с лихорадкой ис­пользуют физические методы, парацета­мол, литические смеси. При развитии бак­териальных осложнений, а также детям раннего возраста с тяжелыми формами аденовирусной инфекции назначают ан­тибактериальную терапию.

Диспансерное наблюдение. Боль­ным, перенесшим пневмонию, рекоменду­ется диспансерное наблюдение в течение 6—12 мес. В случае формирования хрони­ческой патологии (тонзиллит, аденоидит) Длительность диспансерного наблюдения* увеличивается.

Профилактика. Профилактические мероприятия в очаге направлены на ак­тивное выявление и изоляцию больных. Больного изолируют до полного исчезно­вения клинических симптомов. В помеще­ниях проводят текущую и заключитель­ную дезинфекцию. В период эпидемиче­ской вспышки не допускается прием или перевод детей из одной группы в дру­гую. Разобщение осуществляют в течение 10 дней после изоляции последнего боль-ного. В очаге инфекции проводят экстрен­ную профилактику: контактным детям назначают лейкоцитарный человеческий интерферон, чигаин, флореналевую мазь, индукторы интерферона (дибазол), имму­ностимуляторы (натрия нуклеинат, экст­ракт элеутерококка, иммунал), поливита­мины. Ослабленным и детям раннего воз­раста показано однократное введение нормального человеческого иммуногло­булина.

С целью повышения неспецифической резистентности организма ребенка прово­дят сезонную профилактику (осенью и весной): оздоровительные мероприятия (закаливающие процедуры, УФО, витами­низация пищи) сочетают с назначением адаптогенов растительного происхожде­ния (экстракты элеутерококка и аралии, иммунал) и поливитаминов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав